Paediatric Neuro, Endocrine, Haematology & Infection

A febrile seizure occurs during a febrile illness in a child between about six months and five years, with no central nervous system infection or other cause. It is common, frightening to watch, and almost always benign.

الاختلاج الحراري يحدث أثناء مرض حموي في طفل بين نحو ستّة أشهر وخمس سنوات بلا عدوى في الجهاز العصبي المركزي أو سبب آخر. وهو شائع ومخيف المشاهدة وحميد دائماً تقريباً.

The practical conclusion survives but on different evidence: give paracetamol for comfort, and tell parents plainly that it will not stop a recurrence. Promising that it will sets a family up to believe they failed when the next one happens.

والاستنتاج العملي ينجو لكن على دليل مختلف: يُعطى الباراسيتامول للراحة ويُخبَر الوالدان بوضوح بأنه لن يمنع التكرار. فالوعد بأنه سيمنع يهيّئ أسرةً للاعتقاد بأنها أخفقت حين يحدث التالي.

And say the two sentences plainly, because parents believe the opposite: a simple febrile seizure does not cause brain damage, and it does not mean the child has epilepsy.

وتُقال الجملتان بوضوح، فالوالدان يعتقدان العكس: أن الاختلاج الحراري البسيط لا يسبّب تلفاً دماغياً ولا يعني أن الطفل مصاب بالصرع.

Meningitis presents completely differently depending on age, and the infant presentation is the one that is missed.

التهاب السحايا يتظاهر بصورة مختلفة تماماً بحسب العمر، وتظاهر الرضيع هو الذي يُغفَل.

The governing principle is the reason this is survivable: do not delay antibiotics for the lumbar puncture. Hours cost lives and hearing. Add droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given (or meningococcal and Hib disease are excluded), and arrange a hearing assessment after recovery rather than assuming it will happen — sensorineural deafness is the commonest lasting complication.

والمبدأ الحاكم سبب كون هذا قابلاً للنجاة: ينبغي ألّا تُؤخَّر المضادات الحيوية لأجل البزل القطني. فالساعات تكلّف أرواحاً وسمعاً. وتُضاف احتياطات الرذاذ حتى مرور ٢٤ ساعة على بدء المضادات الحيوية الفعّالة (أو حتى استبعاد العدوى بالمكوّرات السحائية والمستدمية النزلية ب)، ويُرتَّب تقييم السمع بعد التعافي ولا يُفترَض حدوثه — فالصمم الحسّي العصبي أشيع مضاعفة دائمة.

Spina bifida before surgery has a small set of nursing rules that are examined precisely.

السنسنة المشقوقة قبل الجراحة لها مجموعة صغيرة من قواعد التمريض تُختبَر بدقّة.

And the prevention point that belongs in every preconception conversation: neural tube defects are substantially prevented by folic acid taken before conception — by which time a woman who starts it at her first antenatal visit has already missed the window.

ونقطة الوقاية التي تنتمي إلى كلّ حديث قبل الحمل: أن عيوب الأنبوب العصبي تُمنَع إلى حدّ كبير بحمض الفوليك المتناوَل قبل الحمل — وبحلول ذلك تكون المرأة التي تبدأه في أول زيارة قبل الولادة قد فاتتها الفترة المناسبة.

Type 1 diabetes presents in a child with a triad worth knowing as a triad, because any one alone is unremarkable and all three together are not.

سكّري النمط الأول يتظاهر في طفل بثلاثي يستحقّ المعرفة كثلاثي، فأيّ واحد وحده عادي والثلاثة معاً ليست كذلك.

Note also that type 2 diabetes now occurs in children, driven by obesity and by maternal gestational diabetes — so the triad does not automatically mean type 1.

ويُلاحَظ أيضاً أن سكّري النمط الثاني يحدث الآن في الأطفال مدفوعاً بالسمنة وسكّري الحمل الأمومي — فالثلاثي لا يعني النمط الأول تلقائياً.

Hypoglycaemia is what the family will actually face, and the signs in a child are as much behavioural as physical.

نقص سكّر الدم هو ما ستواجهه الأسرة فعلاً، والعلامات لدى الطفل سلوكية بقدر ما هي بدنية.

The sick-day rule is the one families get wrong: never omit insulin during illness. Illness raises the requirement, so the instinct to reduce or skip it because he is not eating is exactly backwards. Monitor glucose and ketones more often, not less.

قاعدة يوم المرض هي التي تخطئ فيها الأسر: لا تُغفَل جرعة الإنسولين أثناء المرض أبداً. فالمرض يرفع الحاجة، ولذلك فإن الميل الغريزي إلى تقليل الجرعة أو تخطّيها لأن الطفل لا يأكل هو عكس الصواب تماماً. ويُراقَب السكّر والكيتونات بوتيرة أعلى لا أقلّ.

The defining features of diabetic ketoacidosis are three, and all three must be present: hyperglycaemia, ketones and acidosis. The clinical picture that follows is how it is recognised at the bedside.

السمات المعرِّفة للحماض الكيتوني السكّري ثلاث ويجب حضور الثلاث جميعاً: فرط سكّر الدم وكيتونات وحماض. والصورة السريرية التالية هي الكيفية التي يُتعرَّف بها عليه عند سرير المريض.

The order of treatment is examined because getting it wrong is dangerous, and it makes sense once you see why.

ترتيب العلاج يُختبَر لأن الخطأ فيه خطر وهو منطقي بمجرّد رؤية السبب.

Congenital hypothyroidism is the clearest example in paediatrics of a condition where screening changes a life: it is detected by the newborn blood spot screen, and early treatment prevents permanent intellectual disability.

قصور الدرقية الخلقي أوضح مثال في طبّ الأطفال على حالة يغيّر فيها الفحص حياةً: يُكتشَف بفحص بقعة دم الوليد والعلاج المبكّر يمنع إعاقةً ذهنية دائمة.

Sickle cell disease matters here more than in most curricula, because it is one of the two conditions premarital screening exists to detect. It is autosomal recessive, and consanguinity raises its prevalence directly.

الداء المنجلي يهمّ هنا أكثر من معظم المناهج، فهو إحدى الحالتين اللتين أُنشئ الفحص قبل الزواج لكشفهما. وهو صبغي جسمي متنحٍّ وزواج الأقارب يرفع انتشاره مباشرةً.

The commonest crisis is the vaso-occlusive crisis — severe pain in the bones, chest, abdomen or joints.

وأشيع الأزمات هي أزمة الانسداد الوعائي — ألم شديد في العظام أو الصدر أو البطن أو المفاصل.

Note the contrast with haemophilia later in this section: ice is wrong in sickle cell and right in a haemophilic joint bleed — worth learning as a pair.

ويُلاحَظ التباين مع الناعور لاحقاً في هذا القسم: أن الثلج خاطئ في المنجلي وصحيح في نزف مفصل ناعوري — ويستحقّ التعلّم كزوج.

Acute chest syndrome is the complication that kills, and it is defined by a combination worth memorising: a new pulmonary infiltrate plus fever, chest pain or respiratory signs such as cough or hypoxia.

متلازمة الصدر الحادّة هي المضاعفة التي تقتل وتُعرَّف باجتماع يستحقّ الحفظ: ارتشاح رئوي جديد مع حمّى أو ألم صدر أو علامات تنفسية كالسعال ونقص الأكسجة.

Acute lymphoblastic leukaemia is the commonest childhood cancer, peaking at about two to five years. Its signs follow the three cell lines, which is the way to remember them.

الابيضاض اللمفاوي الحادّ أشيع سرطان طفولة وذروته نحو سنتين إلى خمس سنوات. وعلاماته تتبع خطوط الخلايا الثلاثة وهي طريقة تذكّرها.

G6PD deficiency belongs high in any Saudi paediatric curriculum because it is common in this region. It is X-linked, so it predominantly affects boys, and the red cells haemolyse when exposed to oxidative stress.

نقص نازعة هيدروجين الغلوكوز-٦-فوسفات يستحقّ موقعاً متقدّماً في أيّ منهج أطفال سعودي فهو شائع في هذه المنطقة. وهو مرتبط بالصبغي X فيصيب الفتيان غالباً والكريات الحمراء تنحلّ عند التعرّض للإجهاد التأكسدي.

The crisis presents as sudden pallor, jaundice, fatigue and dark or cola-coloured urine. And the safety point: G6PD status must appear in the alert section of the chart, not buried in the history — and it is checked before prescribing, because the commonest way harm happens is a routine drug given by someone who did not know.

والنوبة تتظاهر بشحوب مفاجئ ويرقان وتعب وبول داكن أو بلون الكولا. ونقطة السلامة: أن حالة النقص يجب أن تظهر في قسم التنبيهات من السجلّ لا مدفونةً في القصّة — وتُراجَع قبل وصف الأدوية، فأشيع طريقة يحدث بها الأذى هي دواء روتيني يُعطيه شخص لا يعلم بالحالة.

Congenital adrenal hyperplasia presents in two ways a nurse should recognise.

فرط تنسّج الكظر الخلقي يتظاهر بطريقتين ينبغي أن يتعرّف إليهما الكادر التمريضي.

Treatment is lifelong steroid replacement, and the rule mirrors the insulin sick-day rule exactly: the steroid is never omitted during illness — it is usually increased, and the family keeps an emergency injectable dose at home and knows how to give it.

والعلاج تعويض ستيرويدي مدى الحياة والقاعدة تماثل قاعدة يوم المرض الخاصة بالإنسولين تماماً: أن الستيرويد لا يُغفَل أثناء المرض أبداً — بل يُزاد عادةً وتحتفظ الأسرة بجرعة طارئة قابلة للحقن في المنزل وتعرف كيف تعطيها.

The ten-day course is not for the sore throat — that settles anyway. It is to prevent rheumatic fever, which is why stopping when he feels better defeats the entire purpose.

ودورة العشرة أيام ليست لالتهاب الحلق — فهو يهدأ على أيّ حال. بل لمنع الحمّى الروماتيزمية، ولهذا فالتوقّف حين يتحسّن يُبطل الغرض كلّه.

The aspirin rule ties two parts of this chapter together: aspirin is avoided in children because of Reye syndrome — acute encephalopathy and liver failure following aspirin in a viral illness. The main exception is Kawasaki disease, where it is given deliberately.

قاعدة الأسبرين تربط جزأين من هذا الفصل: فالأسبرين يُتجنَّب في الأطفال بسبب متلازمة راي — اعتلال دماغي حادّ وفشل كبدي بعد الأسبرين في مرض فيروسي. والاستثناء الرئيس داء كاواساكي حيث يُعطى عمداً.

The local picture for this chapter is dominated by one theme: two of its conditions are the reason mandatory premarital screening exists.

الصورة المحلّية لهذا الفصل يهيمن عليها موضوع واحد: أن حالتين منه سبب وجود الفحص الإلزامي قبل الزواج.

Several children in this chapter will be transfused — regularly in thalassaemia, during crises in sickle cell disease, and through treatment in leukaemia. The identity check has a paediatric trap.

وعدّة أطفال في هذا الفصل سيُنقَل لهم دم — بانتظام في الثلاسيميا وأثناء النوبات في المنجلي وعبر العلاج في الابيضاض. ولفحص الهوية فخّ خاص بالأطفال.

Needles deserve their own section, because the children in this chapter face them for years, and how the early ones go determines how the later ones go.

الإبر تستحقّ قسمها الخاصّ، فأطفال هذا الفصل يواجهونها سنوات، وكيف تسير الأولى يحدّد كيف تسير اللاحقة.

And for a central line: meticulous asepsis, minimal access — every entry is a chance to introduce infection — and vigilance for the signs of line infection in a child whose immune system may not mount a normal response.

وللخطّ المركزي: تعقيم دقيق وأقلّ عدد ممكن من مرّات الولوج — فكلّ دخول فرصة لإدخال عدوى — ويقظة لعلامات عدوى الخطّ في طفل قد لا يُبدي جهازه المناعي استجابةً طبيعية.

Then the part that is almost always left out: the child himself needs to be told what is happening.

ثم الجزء الذي يُترَك دائماً تقريباً: أن الطفل نفسه يحتاج إلى أن يُخبَر بما يحدث.