Health Assessment & Vital Signs

Assessment is the FIRST step of the nursing process and the one EVERY LATER STEP DEPENDS ON — a wrong diagnosis, an irrelevant goal and a useless intervention ALL BEGIN with an incomplete assessment.

التقييم أول خطوة في العملية التمريضية وهي الخطوة التي تعتمد عليها كلّ خطوة تالية — فالتشخيص الخاطئ والهدف غير ذي الصلة والتدخّل غير المجدي تبدأ جميعها بتقييم ناقص.

The purpose of a baseline is comparison. A pulse of 92 means little on its own; a pulse of 92 in a patient whose baseline is 60 means a great deal. This is why the admission assessment matters even in a patient who looks entirely well — it is the reference every later reading is measured against.

الغرض من خطّ الأساس هو المقارنة. فنبض ٩٢ يعني القليل بمفرده، أما نبض ٩٢ لدى مريض خطّ أساسه ٦٠ فيعني الكثير. ولهذا يهمّ تقييم الدخول حتى لدى مريض يبدو بخير تمامًا؛ فهو المرجع الذي تُقاس به كل قراءة لاحقة.

Assessment is continuous, not an event. You are assessing while you give a medication, while you help someone wash, and while you talk to a relative. The formal set of observations is a sample; what you notice in between is often what identifies deterioration first.

التقييم مستمرّ لا حدث. فيجري التقييم أثناء إعطاء الدواء، وأثناء مساعدة مريض على الاغتسال، وأثناء الحديث مع أحد الأقارب. والمجموعة الرسمية من الملاحظات عيّنة؛ وما يُلاحَظ بينها هو غالباً ما يكشف التدهور أولاً.

Record the reason for coming IN THE PATIENT’S OWN WORDS, not your translation of it. ‘I can’t get my breath when I walk to the shop’ is more useful than ‘dyspnoea’, because it carries the functional loss and the distance — which is what you will measure improvement against.

يُسجَّل سبب الحضور بكلمات المريض نفسه لا بترجمتها. فـ«لا أستطيع التقاط أنفاسي حين أمشي إلى الدكّان» أنفع من «ضيق نفس»، لأنها تحمل الفقد الوظيفي والمسافة — وهو ما يُقاس عليه التحسّن.

For any symptom, a structured set of questions gets a usable description: site, onset, character, radiation, associated features, timing, exacerbating and relieving factors, and severity. Applied to chest pain or abdominal pain, this single framework separates most of the common causes before any test is ordered.

لأيّ عرَض، تُوصل مجموعة أسئلة منظّمة إلى وصف قابل للاستخدام: الموضع، والبدء، والطابع، والانتشار، والأعراض المصاحبة، والتوقيت، وما يزيده وما يخفّفه، والشدّة. وبتطبيقها على ألم الصدر أو البطن، يميّز هذا الإطار الواحد بين معظم الأسباب الشائعة قبل طلب أيّ فحص.

Record the reason for coming in the patient's own words, not your translation of it. "I can't get my breath when I walk to the shop" is more useful than "dyspnoea", because it carries the functional limit, and it is the thing you can measure again next week.

يُدوَّن سبب الحضور بكلمات المريض نفسه لا بترجمته. فعبارة «لا ألتقط أنفاسي حين أمشي إلى الدكّان» أنفع من «ضيق نفس»، لأنها تحمل الحدّ الوظيفي، وهي ما يمكن قياسه مجدّداً الأسبوع القادم.

The order is inspection, palpation, percussion, auscultation for every system — with one exception. For the abdomen the order is inspection, auscultation, percussion, palpation, because palpating or percussing first alters bowel sounds and makes the auscultation findings unreliable.

الترتيب هو التفتيش ثم الجسّ ثم القرع ثم الإصغاء لكلّ جهاز — مع استثناء واحد. ففي البطن يكون الترتيب التفتيش ثم الإصغاء ثم القرع ثم الجسّ، لأن الجسّ أو القرع أولاً يغيّر أصوات الأمعاء ويجعل موجودات الإصغاء غير موثوقة.

The general survey begins THE MOMENT YOU SEE THE PATIENT — posture, gait, grooming, body build, obvious distress, colour, speech, mood, and how he interacts. An experienced nurse forms a reliable impression before a single measurement is taken, and that impression is a clinical finding worth recording.

المسح العامّ يبدأ لحظة رؤية المريض — الوضعية والمشية والهندام والبنية والكرب الظاهر واللون والكلام والمزاج وكيفية تفاعله. ويتكوّن لدى الممرّض الخبير انطباع موثوق قبل أخذ أي قياس، وهذا الانطباع موجودة سريرية تستحق التسجيل.

AVPU is the rapid screen: Alert, responds to Voice, responds to Pain, Unresponsive. It takes seconds and is enough for a first pass, and anything below Alert warrants a formal Glasgow Coma Scale.

الفحص السريع هو AVPU: واعٍ، ويستجيب للصوت، ويستجيب للألم، وغير مستجيب. ويستغرق ثوانٍ ويكفي لفحص أوّلي، وأيّ درجة دون «واعٍ» تستوجب مقياس غلاسكو الرسمي.

The Glasgow Coma Scale scores eye opening out of 4, verbal response out of 5 and best motor response out of 6, giving a total from 3 to 15. Record the three components separately, because a total of 9 built from different components means different things. A score of 8 or less indicates coma and a threatened airway.

مقياس غلاسكو للغيبوبة يُعطي فتح العينين من ٤، والاستجابة اللفظية من ٥، وأفضل استجابة حركية من ٦، بمجموع من ٣ إلى ١٥. وتُدوَّن المكوّنات الثلاثة منفصلة، فالمجموع ٩ المبني من مكوّنات مختلفة يعني أشياء مختلفة. والدرجة ٨ أو أقلّ تدلّ على غيبوبة ومجرى هواء مهدَّد.

The circadian point has a practical consequence: the SAME reading means different things at different HOURS. 37.8 °C at 06:00 is more concerning than 37.8 °C at 18:00 — which is why the time is recorded with the value, and why a trend across a day is read rather than a single number.

للنمط اليومي عاقبة عملية: أن القراءة نفسها تعني أشياء مختلفة في ساعات مختلفة. فـ٣٧٫٨ درجة مئوية في السادسة صباحاً أكثر إقلاقاً منها في السادسة مساءً — ولهذا يُسجَّل الوقت مع القيمة، ويُقرأ المنحى على امتداد اليوم لا رقم منفرد.

Fever is a temperature above 38 °C. Hyperpyrexia is above 41 °C and is a medical emergency. Hypothermia is below 35 °C. Temperature normally follows a circadian pattern, lowest in the early morning and highest in the late afternoon, so the same patient reads differently at different hours.

الحمّى حرارة فوق ٣٨ درجة مئوية. وفرط الحرارة فوق ٤١ درجة مئوية وهو حالة طبية طارئة. وانخفاض الحرارة دون ٣٥ درجة مئوية. والحرارة تتبع عادةً نمطاً يومياً، أدنى في الصباح الباكر وأعلى في أواخر فترة ما بعد الظهر، فيقرأ المريض نفسه قراءات مختلفة في ساعات مختلفة.

Contraindications matter. Rectal is avoided in neutropenia, after rectal surgery, in diarrhoea and in cardiac patients. Oral is unsuitable in the confused, the unconscious, in mouth breathers and after oral surgery. Tympanic is unreliable with impacted wax or otitis.

موانع الاستخدام مهمّة. فالشرجية تُتجنّب في قلّة العدلات وبعد جراحة المستقيم وفي الإسهال وفي مرضى القلب. والفموية غير مناسبة للمشوّش وفاقد الوعي ومن يتنفّس بفمه وبعد جراحة الفم. والطبلية غير موثوقة مع صملاخ منحشر أو التهاب أذن.

Normal adult rate is 60 to 100 beats per minute. Below 60 is BRADYCARDIA, above 100 is TACHYCARDIA — but both are read AGAINST THE PATIENT: 52 in a trained athlete is normal, and 52 in a patient on a beta-blocker who has just become dizzy is not.

المعدل الطبيعي للنبض عند البالغين هو 60–100 ضربة في الدقيقة.
أقل من 60 يُسمى بطء القلب (Bradycardia)، وأكثر من 100 يُسمى تسرّع القلب (Tachycardia). لكن يجب دائمًا تفسير الرقم بحسب حالة المريض؛ فنبض 52 لدى رياضي مدرَّب طبيعي، بينما نبض 52 لدى مريض يتناول حاصر بيتا وبدأ للتو يشعر بالدوخة غير طبيعي.

Assess three things, not one. Rate — how many. Rhythm — regular or irregular. Volume — bounding, normal, weak or thready. A thready pulse at a normal rate is an important finding that a rate alone would miss entirely.

تُقيَّم ثلاثة أمور لا أمر واحد. المعدّل — كم عدد النبضات. والانتظام — منتظم أم لا. والحجم — قافز أو طبيعي أو ضعيف أو خيطي. فالنبض الخيطي بمعدّل طبيعي موجودة مهمّة يفوتها المعدّل وحده تماماً.

Count for 30 seconds and double it only if the rhythm is regular. If it is irregular, count the apical pulse for a full 60 seconds. Where an apical–radial deficit is suspected, two nurses count simultaneously for a full minute — a deficit means some beats are not reaching the periphery.

يُعدّ النبض ٣٠ ثانية ويُضاعف العدد فقط إذا كان النظم منتظماً. وإن كان غير منتظم فيُعدّ النبض القمّي دقيقة كاملة. وحيث يُشتبه بعجز قمّي كعبري، تعدّ ممرضتان في وقت واحد دقيقة كاملة — والعجز يعني أن بعض النبضات لا تصل إلى الأطراف.

The apical pulse is auscultated at the apex: fifth intercostal space in adults (fourth in infants and young children), left midclavicular line. It is the site used in infants, in irregular rhythms, and before giving digoxin. Never palpate both carotid arteries at the same time.

النبض القمّي يُصغى عند القمّة: المسافة الوربية الخامسة لدى البالغين (الرابعة لدى الرضّع والأطفال الصغار) على خطّ منتصف الترقوة الأيسر. وهو الموقع المستخدم لدى الرضّع وفي النظم غير المنتظم وقبل إعطاء الديجوكسين. ولا يجوز جسّ الشريانين السباتيين معاً أبداً.

Normal adult rate is 12 to 20 breaths per minute. Count for a FULL MINUTE if the pattern is irregular — and count WITHOUT the patient knowing: keep your fingers on the wrist as though still taking the pulse, because a patient who knows he is being watched changes how he breathes.

المعدّل الطبيعي للبالغ ١٢ إلى ٢٠ نفساً بالدقيقة. ويُعدّ التنفّس دقيقة كاملة إذا كان النمط غير منتظم، ويُعدّ دون علم المريض — تُبقى الأصابع على المعصم كأن النبض ما زال يُعدّ، لأن المريض الذي يعلم أنه مراقَب يغيّر طريقة تنفّسه.

Respiratory rate is the earliest and most neglected sign of deterioration. It rises before the pulse, before the blood pressure falls, and before the saturation drops, and it is the parameter most often recorded as a guess. A rate of 8 or below, or 25 or above, needs escalation whatever else is normal.

معدّل التنفّس أبكر علامات التدهور وأكثرها إهمالاً. فهو يرتفع قبل النبض، وقبل هبوط الضغط، وقبل انخفاض التشبّع، وهو المؤشّر الأكثر تسجيلاً بالتخمين. ومعدّل ٨ أو أقلّ، أو ٢٥ أو أكثر، يحتاج تصعيداً مهما كان غيره طبيعياً.

Patterns worth naming: Cheyne–Stokes, cycles of deepening then shallowing breaths with apnoeic pauses, seen in heart failure and at the end of life; Kussmaul, deep and rapid, the compensation for metabolic acidosis such as diabetic ketoacidosis; Biot's, irregular breaths with irregular pauses, seen in raised intracranial pressure; and apnoea, cessation.

أنماط تستحقّ التسمية: شاين ستوكس، دورات تعمّق ثم تسطّح مع فترات انقطاع، تُرى في قصور القلب وفي نهاية الحياة؛ وكوسماول، عميق وسريع، وهو تعويض الحماض الاستقلابي كالحماض الكيتوني السكّري؛ وبيوت، أنفاس غير منتظمة بفترات توقّف غير منتظمة، تُرى في ارتفاع الضغط داخل القحف؛ وانقطاع النفس، أي توقّف التنفّس.

Normal is 95 to 100% on room air. Pulse oximetry measures the PERCENTAGE OF HAEMOGLOBIN THAT IS SATURATED — NOT how much haemoglobin there is, and NOT how much oxygen is being delivered to the tissues.

الطبيعي على هواء الغرفة ٩٥ إلى ١٠٠٪. ويقيس مقياس التأكسج النبضي
نسبة الهيموغلوبين المشبَّع بالأكسجين — لا كمّية الهيموغلوبين الموجودة، ولا مقدار الأكسجين الذي يصل فعلياً إلى الأنسجة.

TREAT THE PATIENT, NOT THE NUMBER. If the saturation looks normal but the patient is BREATHLESS, TACHYPNOEIC, CONFUSED or GREY, THE CLINICAL PICTURE WINS and the reading is checked — reposition the probe, warm the hand, remove polish, and look at whether the waveform is adequate.

يُعالَج المريض لا الرقم. فإن بدا التشبّع طبيعياً والمريض يلهث أو متسرّع التنفّس أو مشوّش أو رمادي فالصورة السريرية تغلب، وتُراجَع القراءة — يُعاد وضع المجسّ وتُدفَّأ اليد ويُزال الطلاء ويُنظر في كفاية الشكل الموجي.

Readings become unreliable with poor peripheral perfusion, cold hands, hypotension, motion, nail polish or artificial nails, and bright ambient light. In carbon monoxide poisoning the reading is falsely high, because the oximeter cannot distinguish carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin — a patient can read 100% and be dying.

تصبح القراءات غير موثوقة مع ضعف الإرواء الطرفي، وبرودة اليدين، وهبوط الضغط، والحركة، وطلاء الأظافر أو الأظافر الصناعية، والضوء المحيط الساطع. وفي تسمّم أول أكسيد الكربون تكون القراءة مرتفعة كاذبة، لأن الجهاز لا يميّز الكربوكسي هيموغلوبين عن الأوكسي هيموغلوبين — فقد يقرأ المريض ١٠٠٪ وهو يحتضر.

MEAN ARTERIAL PRESSURE is the average pressure DRIVING PERFUSION, approximated as the diastolic plus one third of the pulse pressure. A MAP of roughly 65 mmHg or above is generally taken as the minimum for adequate organ perfusion — which is why it, rather than the systolic, is the number watched in a critically ill patient.

متوسّط الضغط الشرياني هو الضغط الوسطي الذي يقود الإرواء ويُقارَب بالانبساطي زائد ثلث ضغط النبض. ويُعدّ متوسّط الضغط الشرياني البالغ نحو ٦٥ ملم زئبق أو أكثر عادةً الحدّ الأدنى لإرواء عضوي كافٍ — ولهذا فهو، لا الانقباضي، الرقم الذي يُراقَب لدى المريض الحرج.

Korotkoff sounds: the first sound heard as the cuff deflates is the systolic pressure; the point at which the sounds disappear is the diastolic. Deflate slowly, about 2 to 3 mmHg per second, or you will read the systolic too low and the diastolic too high.

أصوات كوروتكوف: أول صوت يُسمع مع تفريغ الكفّة هو الضغط الانقباضي؛ والنقطة التي تختفي عندها الأصوات هي الانبساطي. ويُفرَّغ ببطء، نحو ٢ إلى ٣ ملم زئبق في الثانية، وإلا قُرئ الانقباضي منخفضاً والانبساطي مرتفعاً.

An AUSCULTATORY GAP is a SILENT INTERVAL between the true systolic and the point where sounds resume — and it can make the systolic read FAR TOO LOW.

الفجوة الإصغائية فترة صامتة بين الانقباضي الحقيقي ونقطة عودة الأصوات — وقد تجعل الانقباضي يُقرأ أدنى بكثير.

So the technique that removes most of these at once: seated and rested for five minutes, back supported, feet flat, legs uncrossed, arm supported at HEART LEVEL, correct cuff on a BARE arm, and nobody talking — and if the reading is abnormal, the first response is to repeat it properly rather than to act on it.

فالتقنية التي تُزيل معظمها معاً: جالساً ومستريحاً خمس دقائق وظهره مسنود وقدماه مسطّحتان وساقاه غير متقاطعتين وذراعه مسنودة بمستوى القلب مع كفّة مناسبة الحجم على ذراع عارية ودون أن يتحدّث أحد — وإن كانت القراءة شاذّة فالاستجابة الأولى إعادتها بشكل صحيح لا التصرّف بناءً عليها.

Cuff size is the commonest error. The bladder width should be about 40% of the arm circumference and the length about 80%. A cuff that is too small reads falsely high; a cuff that is too large reads falsely low. On a large arm this single mistake can create a diagnosis of hypertension that does not exist.

مقاس الكفّة أشيع الأخطاء. فينبغي أن يكون عرض الكيس نحو ٤٠٪ من محيط الذراع وطوله نحو ٨٠٪. والكفّة الصغيرة جداً تقرأ مرتفعاً كاذباً؛ والكبيرة جداً تقرأ منخفضاً كاذباً. وعلى ذراع كبيرة قد يُنشئ هذا الخطأ وحده تشخيصاً لارتفاع ضغط الدم لا وجود له.

Other errors and their direction: arm below heart level reads high, arm above heart level reads low; an unsupported arm reads high; legs crossed reads high; a full bladder, pain, talking and a cold room all read high; and deflating too fast reads systolic low and diastolic high.

أخطاء أخرى واتّجاهها: الذراع تحت مستوى القلب تقرأ مرتفعاً، وفوق مستوى القلب تقرأ منخفضاً؛ والذراع غير المسنودة تقرأ مرتفعاً؛ والساقان المتقاطعتان ترفعان القراءة؛ والمثانة الممتلئة والألم والكلام والغرفة الباردة ترفع القراءة؛ والتفريغ السريع يجعل الانقباضي يُقرأ منخفضاً والانبساطي مرتفعاً.

Classification thresholds differ slightly between guidelines, so learn the PATTERN rather than one table: an optimal adult pressure is around 120/80 or below, and readings above that move through elevated, then stage 1, then stage 2 hypertension, with a HYPERTENSIVE CRISIS at the top requiring urgent assessment.

تختلف حدود التصنيف قليلاً بين الإرشادات، لذلك ينبغي تعلّم النمط العام بدل حفظ جدول واحد:
ضغط الدم المثالي للبالغ نحو ١٢٠/٨٠ أو أقل، ثم تنتقل القراءات التي تفوق ذلك عبر فئة «مرتفع»، ثم المرحلة الأولى، ثم المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم، وفي أعلاها أزمة ارتفاع ضغط الدم التي تستوجب تقييماً عاجلاً.

A single high reading is not a diagnosis. Confirm on repeat measurement, in both arms at least once — a persistent difference between arms is itself a finding — and consider whether the technique, the cuff, pain, a full bladder or anxiety explains it.

القراءة المرتفعة الواحدة ليست تشخيصاً. ويجب تأكيدها بقياس معاد، وفي الذراعين مرّةً على الأقلّ — فالفرق المستمرّ بين الذراعين موجودة بحدّ ذاتها — ويُنظَر هل يفسّرها الأسلوب أو الكفّة أو الألم أو المثانة الممتلئة أو القلق.

Orthostatic hypotension is a fall of 20 mmHg or more systolic, or 10 mmHg or more diastolic, within three minutes of standing, usually with a rise in pulse and often with dizziness. Measure supine, then sitting, then standing, waiting one to three minutes at each stage, and stop if he becomes symptomatic.

هبوط الضغط الانتصابي هو انخفاض ٢٠ ملم زئبق أو أكثر انقباضياً، أو ١٠ ملم زئبق أو أكثر انبساطياً، خلال ثلاث دقائق من الوقوف، عادةً مع ارتفاع النبض وغالباً مع دوخة. يُقاس مستلقياً ثم جالساً ثم واقفاً، مع الانتظار من دقيقة إلى ثلاث دقائق في كلّ مرحلة، ويُتوقَّف عن القياس إن ظهرت على المريض أعراض.

The governing principle: PAIN IS WHATEVER THE PERSON EXPERIENCING IT SAYS IT IS, EXISTING WHENEVER HE SAYS IT DOES. It is SUBJECTIVE BY DEFINITION, and the patient’s report OUTRANKS the observation of any professional.

المبدأ الحاكم: الألم هو ما يقوله من يعانيه وموجود متى قال إنه موجود. وهو ذاتي بالتعريف وتقرير المريض يتقدّم على ملاحظة أيّ مختص صحي.

Assess it the way you assess any symptom: site, onset, character, radiation, associated features, timing, what makes it better or worse, and severity. Severity is scored on a scale the patient can actually use, most often the numeric rating scale of 0 to 10 or a verbal descriptor scale.

يُقيَّم كما يُقيَّم أيّ عرَض: الموضع، والبدء، والطابع، والانتشار، والمصاحبات، والتوقيت، وما يحسّنه أو يزيده، والشدّة. وتُقاس الشدّة بمقياس يستطيع المريض استخدامه فعلاً، وأشيعه المقياس الرقمي من ٠ إلى ١٠ أو مقياس وصفي لفظي.

Reassess after every intervention, timed to the route. An intravenous analgesic is reassessed at about 15 to 30 minutes, an oral one at about 30 to 60 minutes. Reassessing at the end of the shift tells you nothing about whether the dose worked or whether it needs escalating.

يجب إعادة التقييم بعد كلّ تدخّل بتوقيت يتبع طريق الإعطاء. فالمسكّن الوريدي يُعاد تقييمه بعد نحو ١٥ إلى ٣٠ دقيقة، والفموي بعد نحو ٣٠ إلى ٦٠ دقيقة. أما إعادة التقييم في نهاية المناوبة فلا تدلّ على شيء بشأن نجاح الجرعة أو حاجتها إلى التصعيد.

Vital signs are unreliable indicators of pain. They may rise in acute pain and are typically normal in chronic pain, so a patient reporting 8 out of 10 with a normal pulse and blood pressure is not exaggerating — chronic pain usually does not produce an evident sympathetic response, because the body adapts.

العلامات الحيوية مؤشّرات غير موثوقة للألم. فقد ترتفع في الألم الحادّ وتكون عادةً طبيعية في الألم المزمن، فالمريض الذي يذكر ٨ من ١٠ بنبض وضغط طبيعيين لا يبالغ — فالألم المزمن لا يُنتج عادةً استجابة ودّية ظاهرة، لأن الجسم يتكيّف مع الألم.

When a patient cannot rate his own pain, use an OBSERVATIONAL BEHAVIOURAL TOOL matched to the population — NOT a guess.

حين لا يستطيع المريض تقييم ألمه يجب استخدام أداة سلوكية رصدية مطابقة للفئة — لا التخمين.

A child who can point can often use a FACES scale from about age three, and a NUMERIC scale becomes reliable at around seven to eight. Match the tool to the DEVELOPMENTAL STAGE, not the birthday — and a validated behavioural tool is used below that, and for any child who cannot engage with a scale.

الطفل الذي يستطيع الإشارة يمكنه غالباً استخدام مقياس الوجوه من نحو الثالثة والمقياس الرقمي يصير موثوقاً نحو السابعة أو الثامنة. وتُطابَق الأداة مع المرحلة التطوّرية لا مع تاريخ الميلاد — وتُستخدم أداة سلوكية مثبتة الصلاحية دون ذلك العمر، ولأيّ طفل لا يستطيع التعامل مع مقياس.

That last one carries the most weight: new agitation or new confusion in an older patient who cannot report pain is treated as PAIN until something else is found — and a trial of analgesia is a reasonable diagnostic step, not a shortcut.

الأخيرة تحمل الوزن الأكبر: أن الهياج أو التشوّش الجديد في مسنّ لا يستطيع الإبلاغ يُعالَج كألم حتى يُوجَد غيره — وتجربة التسكين خطوة تشخيصية معقولة، وليست طريقاً مختصراً.

Behavioural signs in a patient who cannot speak: grimacing, guarding, rigidity, restlessness, moaning, resisting care, changes in sleep or appetite, and — importantly — new agitation or new withdrawal. In dementia, a change in behaviour is often the only presentation of pain, and it is frequently treated as a psychiatric symptom instead.

علامات سلوكية لدى من لا يتكلّم: التكشير، والحماية، والتصلّب، والتململ، والأنين، ومقاومة الرعاية، وتغيّر النوم أو الشهيّة، والأهمّ — هياج جديد أو انسحاب جديد. وفي الخرف، يكون تغيّر السلوك غالباً هو التظاهر الوحيد للألم، وكثيراً ما يُعالَج بوصفه عرَضاً نفسياً بدلاً من ذلك.

It is a SCREENING tool, not a diagnosis — it does not distinguish muscle from fat, and it misleads in a very muscular person, in the very old, and in pregnancy. Waist circumference adds what BMI misses, because central fat carries the metabolic risk.

هو أداة مسح لا أداة تشخيص — فهو لا يميّز العضلات من الشحم، ويضلّل لدى الشخص شديد العضلية ولدى المتقدّمين جداً في السنّ وفي الحمل. ويضيف محيط الخصر ما يفوت المؤشّر، لأن الشحم المركزي يحمل الخطر الاستقلابي.

Nutritional risk is screened on more than weight: unintentional weight loss, reduced intake, difficulty chewing or swallowing, a poor appetite, and the clinical signs — loose clothing or dentures, thin hair, poor wound healing, brittle nails and muscle wasting at the temples and shoulders.

الخطر التغذوي يُمسَح بأكثر من الوزن: فقدان وزن غير مقصود، وقلّة الوارد، وصعوبة المضغ أو البلع، وضعف الشهيّة، والعلامات السريرية — ملابس أو أطقم أسنان صارت واسعة، وشعر رقيق، وضعف التئام الجروح، وأظافر هشّة، وضمور عضلي في الصدغين والكتفين.

Daily weight is the single best measure of fluid status in a patient with heart failure, renal failure or on diuretics — roughly 1 kg equals 1 litre. It is only useful if it is done consistently: same scale, same time of day, same clothing, after voiding.

الوزن اليومي أفضل مقياس منفرد لحالة السوائل لدى مريض بقصور قلب أو فشل كلوي أو على مدرّات — إذ يعادل كيلوغرام واحد نحو لتر واحد. وهو نافع فقط إن أُجري باتّساق: الميزان نفسه، والوقت نفسه من اليوم، والملابس نفسها، وبعد التبوّل.

Assess COLOUR, TEMPERATURE, MOISTURE, TEXTURE, TURGOR and any LESIONS. Pallor, cyanosis and jaundice are best seen where the skin is THIN and PIGMENT is LEAST: conjunctivae, oral mucosa, nail beds, palms and soles — which matters especially in darker skin, where these changes are missed on the face and arms.

يُقيَّم اللون والحرارة والرطوبة والقوام والمرونة وأيّ آفات. والشحوب والزُّراق واليرقان تُرى أفضل حيث يكون الجلد رقيقاً والصبغة أقلّ: الملتحمتان والغشاء المخاطي الفموي وأسرّة الأظافر والراحتان والأخمصان — ويهمّ ذلك خصوصاً في البشرة الداكنة، إذ تفوت هذه التغيّرات في الوجه والذراعين.

Capillary refill: press the nail bed until it blanches and release; colour should return in under about two seconds. Delay suggests poor peripheral perfusion — but a cold room or cold hands will delay it in a well patient, so interpret it alongside everything else.

إعادة امتلاء الشعيرات الدموية: يُضغط على سرير الظفر حتى يشحب ثم يُترك؛ وينبغي أن يعود اللون في أقلّ من نحو ثانيتين. والتأخّر يوحي بضعف الإرواء الطرفي — لكن غرفة باردة أو يدين باردتين تؤخّرانه لدى مريض سليم، فيُفسَّر إلى جانب كلّ ما عداه.

Pitting oedema is graded by depth and recovery, conventionally 1+ to 4+, from a barely detectable pit that rebounds immediately to a deep pit that remains for a long time. Record the grade, the level it extends to, and whether it is one-sided — unilateral oedema with pain and warmth is a possible deep vein thrombosis, not simple oedema.

الوذمة الانطباعية تُدرَّج بالعمق وسرعة العودة، عرفاً من ١+ إلى ٤+، من انطباع يكاد لا يُكتشف ويعود فوراً إلى انطباع عميق يبقى طويلاً. وتُدوَّن الدرجة والمستوى الذي تمتدّ إليه وهل هي أحادية الجانب — فالوذمة أحادية الجانب المصحوبة بألم ودفء تدلّ على خثار وريدي عميق محتمل لا على وذمة بسيطة.

Skin turgor is tested over the sternum or the forehead in adults, not the back of the hand, where loss of elasticity with age gives a false impression of dehydration. Clubbing of the fingers suggests chronic hypoxia or certain cardiac and pulmonary diseases.

مرونة الجلد تُختبَر فوق القصّ أو الجبهة لدى البالغين، لا ظهر اليد، حيث يعطي فقدان المرونة بالعمر انطباعاً كاذباً بالجفاف. وتعجّر الأصابع يوحي بنقص أكسجة مزمن أو أمراض قلبية ورئوية معيّنة.

Ask about the COUGH and what it produces, and assess EXERCISE TOLERANCE in FUNCTIONAL terms — how many stairs, how far along the corridor. That is more informative than a saturation reading taken at rest, and it is what changes when he improves or deteriorates.

يُسأل عن السعال وما يُنتجه، ويُقيَّم تحمّل الجهد بعبارات وظيفية — كم درجة سلّم وإلى أي مسافة في الممرّ. فذلك أكثر إفادةً من قراءة تشبّع مأخوذة في الراحة، وهو ما يتغيّر حين يتحسّن المريض أو يتدهور.

Auscultate SYSTEMATICALLY, comparing SIDE WITH SIDE, from apices to bases, FRONT AND BACK. Comparing left with right at the same level is what makes a difference audible — listening down one side then the other does not.

يُجرى الإصغاء بمنهجية مقارنةً جانباً بجانب من القمم إلى القواعد أماماً وخلفاً. ومقارنة اليسار باليمين عند المستوى نفسه هي التي تجعل الفرق مسموعاً — أما الإصغاء إلى جانب واحد من الأعلى إلى الأسفل ثم إلى الجانب الآخر فلا يفعل ذلك.

Jugular venous pressure rises in fluid overload and right heart failure. Look for oedema — dependent in the ankles in a mobile patient but over the sacrum in one who has been in bed, which is where it is most often missed.

الضغط الوريدي الوداجي يرتفع في فرط الحمل السوائلي وقصور القلب الأيمن. ويُبحث عن الوذمة — منحدرةً في الكاحلين لدى المريض المتحرّك، لكنها فوق العجز لدى من لازم الفراش، وهو موضعها الأكثر إغفالاً.

Findings that need immediate escalation: a rigid, board-like abdomen, rebound tenderness, absent bowel sounds with distension and vomiting, and a pulsatile expansile mass. A rigid silent abdomen several days after surgery suggests peritonitis or an anastomotic leak.

موجودات تستوجب تصعيداً فورياً: بطن متصلّب كاللوح، وإيلام ارتدادي، وغياب أصوات الأمعاء مع انتفاخ وتقيّؤ، وكتلة نابضة متمدّدة. والبطن المتصلّب الصامت بعد أيام من الجراحة يوحي بالتهاب الصفاق أو تسرّب من المفاغرة.

Signs of raised intracranial pressure: a falling conscious level, a pupil that becomes larger and sluggish on one side, worsening headache, vomiting, and — late — a rising blood pressure with a falling pulse and an irregular breathing pattern. The late signs mean the situation is already advanced.

علامات ارتفاع الضغط داخل القحف: انخفاض مستوى الوعي، وحدقة تكبر وتبطؤ في جانب واحد، وصداع متفاقم، وتقيّؤ، ومتأخّراً — ارتفاع ضغط الدم مع بطء النبض ونمط تنفّس غير منتظم. والعلامات المتأخّرة تعني أن الوضع متقدّم بالفعل.

Fluid status is assessed from SEVERAL SOURCES TOGETHER, because NO SINGLE ONE IS RELIABLE: intake and output, daily weight, blood pressure and postural drop, pulse, mucous membranes, skin turgor, jugular venous pressure, oedema, and urine concentration.

تُقيَّم حالة السوائل من عدّة مصادر معاً، لأنه لا يوثَق بأيّ مصدر منها منفرداً:
الوارد والصادر، والوزن اليومي، وضغط الدم والهبوط الوضعي، والنبض، والأغشية المخاطية، ومرونة الجلد، والضغط الوريدي الوداجي، والوذمة، وتركيز البول.

A fluid balance chart is only as good as the discipline behind it. Record everything in and out — oral fluids, intravenous fluids, flushes, drug volumes, urine, drains, vomit, stool and estimated losses — and total it at the same time each day. A chart with gaps is worse than no chart, because it invites a false conclusion.

مخطّط توازن السوائل لا يكون أفضل من الانضباط الذي وراءه. يُدوَّن كلّ شيء داخلاً وخارجاً — السوائل الفموية والوريدية والغسلات وأحجام الأدوية والبول والمنازح والقيء والبراز والفواقد المقدَّرة — ويُجمَع في الوقت نفسه كلّ يوم. والمخطّط الناقص أسوأ من غيابه، لأنه يدعو إلى استنتاج خاطئ.

Signs of deficit: thirst, dry mucous membranes, reduced turgor, tachycardia, postural drop, concentrated low-volume urine, weight loss. Signs of overload: weight gain, oedema, raised jugular venous pressure, crackles at the lung bases, breathlessness on lying flat.

علامات النقص: العطش، وجفاف الأغشية المخاطية، وانخفاض مرونة الجلد، وتسرّع القلب، والهبوط الوضعي، وبول مركَّز قليل الحجم، وفقدان الوزن. وعلامات فرط الحمل السوائلي: زيادة الوزن، والوذمة، وارتفاع الضغط الوريدي الوداجي، وخراخر في قواعد الرئتين، وضيق نفس عند الاستلقاء.

In the older adult, THE CLASSIC SIGNS ARE OFTEN ABSENT OR ALTERED — which is the single most important thing to carry into any assessment of an older patient.

في كبير السنّ تغيب العلامات الكلاسيكية أو تتبدّل غالباً — وهذا أهمّ ما ينبغي حمله إلى أيّ تقييم لمريض مسنّ.

Expected physiological changes that alter the readings: stiffer arteries give a wider pulse pressure and a higher systolic; baroreceptor response is blunted so orthostatic hypotension is common; thirst sensation is reduced so dehydration is under-reported; and skin turgor over the hand is unreliable, so test over the sternum or forehead.

تغيّرات فسيولوجية متوقّعة تغيّر القراءات: شرايين أكثر تصلّباً تعطي ضغط نبض أوسع وانقباضياً أعلى؛ واستجابة مستقبلات الضغط ضعيفة فالهبوط الانتصابي شائع؛ وحسّ العطش منخفض فيقلّ الإبلاغ عن الجفاف؛ ومرونة الجلد فوق اليد غير موثوقة، فتُختبر المرونة فوق القصّ أو الجبهة.

Always assess function, medication and sensory ability alongside the systems. What he can do, what he takes, and whether he can see and hear you determine more about his outcome than most single findings — and polypharmacy is itself a leading cause of falls, confusion and hypotension.

يجب دائماً تقييم الوظيفة والأدوية والقدرة الحسّية إلى جانب الأجهزة. فما يستطيعه، وما يتناوله، وهل يرى من يخاطبه ويسمعه، تحدّد مآله أكثر ممّا تحدّده معظم الموجودات المفردة — وتعدّد الأدوية بحدّ ذاته سبب رئيس للسقوط والتشوّش وهبوط الضغط.

Normal ranges SHIFT WITH AGE: the YOUNGER the child, the FASTER the pulse and respiration, and the LOWER the blood pressure. A rate that would be alarming in an adult may be normal in an infant — so the value is always read against an age-appropriate range, never against the adult one.

النطاقات الطبيعية تتبدّل مع العمر: فكلّما صغر الطفل كان النبض والتنفّس أسرع والضغط أدنى. وقد يكون المعدّل المثير للقلق لدى البالغ طبيعياً لدى الرضيع — لذا تُقرأ القيمة دائماً مقابل نطاق مناسب للعمر لا مقابل نطاق البالغ.

Order matters. Do the least distressing parts first while the child is calm — count respirations by watching the abdomen, then take the apical pulse — and leave anything invasive or uncomfortable, such as the ears, throat and temperature, until last. A crying child gives you no usable respiratory rate at all.

الترتيب مهمّ. يجب تنفيذ الأجزاء الأقلّ إزعاجاً أولاً والطفل هادئ — يُعدّ التنفّس بمراقبة البطن، ثم يُؤخذ النبض القمّي — ويُترك كلّ ما هو باضع أو مزعج كالأذنين والحلق والحرارة للأخير. فالطفل الباكي لا يتيح قياس معدّل تنفّس صالح للاستخدام إطلاقاً.

Blood pressure falls late in children, far later than in adults, and hypotension is a very late and ominous sign of shock. The earlier signs are tachycardia, prolonged capillary refill, cool peripheries, reduced urine output and altered behaviour — and a parent saying the child is "not himself" is a clinical finding worth acting on.

ضغط الدم ينخفض متأخّراً لدى الأطفال، أكثر تأخّراً بكثير من البالغين، وهبوطه علامة متأخّرة جداً ومنذرة بالخطر في الصدمة. والعلامات الأبكر: تسرّع القلب، وتأخّر إعادة امتلاء الشعيرات الدموية، وبرودة الأطراف، وقلّة إدرار البول، وتغيّر السلوك — وقول أحد الوالدين إن الطفل «ليس على طبيعته» موجودة سريرية تستحقّ التصرّف.

An EARLY WARNING SCORE assigns points to each observation according to HOW FAR IT IS FROM NORMAL — respiratory rate, saturation, oxygen use, temperature, systolic pressure, pulse and conscious level — and the TOTAL triggers a defined response.

درجة الإنذار المبكّر تُسند نقاطاً لكلّ قياس بحسب بُعده عن الطبيعي (معدّل التنفّس والتشبّع واستخدام الأكسجين والحرارة والضغط الانقباضي والنبض ومستوى الوعي)، والمجموع يُطلق استجابةً محدّدة.

Two rules that carry most of the value. First, the trend beats the single value: a score rising from 1 to 4 over four hours matters more than a static 4. Second, a single very abnormal parameter is enough on its own — a respiratory rate of 30 with everything else normal still needs escalation.

قاعدتان تحملان معظم القيمة. الأولى: الاتّجاه يغلب القيمة المنفردة؛ فدرجة ترتفع من ١ إلى ٤ خلال أربع ساعات أهمّ من ٤ ثابتة. والثانية: مؤشّر واحد شديد الشذوذ يكفي بذاته — فمعدّل تنفّس ٣٠ وكلّ ما عداه طبيعي يحتاج تصعيداً.

The score never replaces judgement. If you are worried about a patient whose score is low, escalate anyway and say that you are worried — nurse concern is itself a recognised predictor of deterioration, and every good escalation policy includes it as a trigger in its own right.

الدرجة لا تحلّ محلّ الحكم أبداً. فإن وُجد قلق بشأن مريض درجته منخفضة، يُصعَّد الأمر على أيّ حال ويُعلَن هذا القلق — فقلق الممرضة بحدّ ذاته منبّئ معترف به بالتدهور، وكلّ سياسة تصعيد جيّدة تُدرجه محفّزاً قائماً بذاته.

Chapter 02 covers the charting standards and Chapter 01 the legal ones. The point specific to assessment is that a finding recorded without an action is a finding nobody acted on. If you recorded a respiratory rate of 28, the record must also show what you did about it and whom you told.

الفصل الثاني يغطّي معايير التدوين والفصل الأول المعايير القانونية. والنقطة الخاصّة بالتقييم أن الموجودة المسجَّلة دون إجراء موجودة لم يتصرّف أحد بشأنها. فإن سُجِّل معدّل تنفّس ٢٨، فيجب أن يُظهر السجلّ أيضاً ما أُجري بشأنه ومن أُبلغ.