Neurological & Stroke Nursing

The Glasgow Coma Scale scores three responses and the numbers are worth knowing exactly: eye opening out of 4, verbal response out of 5 and motor response out of 6. The minimum is 3, not 0, because even a completely unresponsive patient scores one in each category, and the maximum is 15. Record the three components separately — a total of 10 tells you far less than E3 V3 M4, and it is the trend that matters most.

مقياس غلاسكو للغيبوبة يسجّل ثلاث استجابات والأرقام تستحقّ المعرفة بدقّة: فتح العين من ٤ والاستجابة اللفظية من ٥ والاستجابة الحركية من ٦. والحدّ الأدنى ٣ لا صفر، فحتى المريض غير المستجيب تماماً يسجّل واحداً في كلّ فئة، والأقصى ١٥. وتُسجَّل المكوّنات الثلاثة منفصلةً — فالمجموع ١٠ يُعطي معلومات أقلّ بكثير من E3 V3 M4، والاتّجاه هو الأهمّ.

A falling level of consciousness is the earliest and most sensitive sign of neurological deterioration, and it appears before the pupils change and long before the blood pressure and pulse do. That single fact drives most of this chapter: a patient who was orientated and is now drowsy or confused has changed, and that change is reported rather than attributed to tiredness, medication or the hour of the night.

وانخفاض مستوى الوعي أبكر علامة وأكثرها حساسية للتدهور العصبي، ويظهر قبل تغيّر الحدقتين وقبل تغيّر ضغط الدم والنبض بكثير. وتلك الحقيقة وحدها تقود معظم هذا الفصل: فالمريض الذي كان موجّهاً وصار الآن ناعساً أو مشوّشاً قد تغيّر، وذلك التغيّر يُبلَّغ عنه لا يُنسَب للتعب أو الدواء أو ساعة الليل.

Pupils are assessed for size, equality, shape and reaction to light, and compared with each other. A new unilateral fixed dilated pupil is an emergency: it suggests the third cranial nerve is being compressed by a mass or by brain tissue herniating, and it is on the same side as the lesion. Bilateral fixed dilated pupils indicate severe global injury. Pinpoint pupils suggest opioids or a pontine lesion.

والحدقتان تُقيَّمان للحجم والتساوي والشكل والتفاعل مع الضوء وتُقارَنان ببعضهما. والحدقة الجديدة الثابتة المتوسّعة أحادية الجانب طارئ: فهي توحي بانضغاط العصب القحفي الثالث بكتلة أو بانفتاق نسيج دماغي، وهي في الجانب نفسه للآفة. والحدقتان الثابتتان المتوسّعتان معاً تدلّان على أذيّة شاملة شديدة. والحدقتان الدبّوسيتان توحيان بأفيونيات أو آفة جسرية.

Posturing appears when the patient does not localise or withdraw from pain, and the two patterns must be distinguished because one is worse. Decorticate posturing is flexion of the arms in towards the core with the legs extended — think of the arms drawn towards the core. Decerebrate posturing is extension of everything, with the arms straight and rotated inwards (pronated). Decerebrate is the more serious, indicating deeper brainstem involvement, and a patient who changes from decorticate to decerebrate is deteriorating.

والوضعية المرضية تظهر حين لا يحدّد المريض موضع الألم ولا ينسحب منه، ويجب تمييز النمطين فأحدهما أسوأ. فالوضعية الانثنائية ثني الذراعين نحو الجذع مع بسط الساقين — يُتخيَّل الذراعان مسحوبتين نحو الجذع. والوضعية الانبساطية بسط كلّ شيء، فالذراعان مستقيمتان مدارتان للداخل (في وضعية الكبّ). والانبساطية أخطر وتدلّ على إصابة أعمق في جذع الدماغ، والمريض الذي يتحوّل من الانثنائية للانبساطية يتدهور.

Assess motor strength in all four limbs and compare sides; pronator drift — the arm drifting down and turning palm-down when both are held out with the eyes closed — detects subtle weakness. Test speech: dysarthria is slurred speech from weak muscles with normal language, while dysphasia or aphasia is a language problem — the patient cannot find words or cannot understand them. The distinction changes how you communicate.

وتُقيَّم القوّة الحركية في الأطراف الأربعة ويُقارَن بين الجانبين؛ وانجراف الكبّ — أي انجراف الذراع للأسفل ودورانها بالكفّ لأسفل عند مدّ الذراعين والعينان مغلقتان — يكشف ضعفاً خفياً. ويُختبَر الكلام: فعسر التلفّظ كلام متداخل من ضعف العضلات مع لغة طبيعية، أما الحبسة فمشكلة لغوية — فالمريض لا يجد الكلمات أو لا يفهمها. والتمييز يغيّر طريقة التواصل.

The plantar response is elicited by stroking firmly along the lateral edge of the sole from heel to toes and across the ball of the foot. In a healthy adult the toes curl downwards. An upgoing great toe with fanning of the others — a positive Babinski sign — indicates an upper motor neurone lesion, that is, damage in the brain or spinal cord rather than in the peripheral nerve or muscle. It is a normal finding in infants until the nervous system matures, which is the exception worth knowing.

المنعكس الأخمصي يُستخرَج بحكّ الحافّة الوحشية للأخمص بحزم من الكعب للأصابع وعبر مشط القدم. ولدى البالغ السليم تنثني الأصابع للأسفل. وارتفاع إبهام القدم مع تروّح البقية — أي علامة بابنسكي الإيجابية — يدلّ على آفة عصبون حركي علوي، أي تلف في الدماغ أو النخاع الشوكي لا في العصب الطرفي أو العضل. وهي علامة طبيعية لدى الرضّع حتى ينضج الجهاز العصبي، وهذا الاستثناء يستحقّ المعرفة.

Cerebellar function is tested by looking for ataxia, nystagmus, slurred scanning speech, past-pointing on finger-to-nose testing, and dysdiadochokinesia — clumsiness on rapid alternating movements. The Romberg test is often confused with a cerebellar test and it is not one: the patient stands with the feet together and the eyes closed, and falling only when the eyes are shut indicates a problem with proprioception or the vestibular system, because vision was compensating. A patient with cerebellar disease sways with the eyes open as well.

ووظيفة المخيخ تُختبَر بالبحث عن الرنح والرأرأة وكلام متقطّع متداخل وتجاوز الهدف في اختبار الإصبع للأنف وخلل تناوب الحركات أي الخرق في الحركات المتناوبة السريعة. واختبار رومبرغ يُخلَط كثيراً باختبار مخيخي وهو ليس كذلك: فيقف المريض والقدمان متلاصقتان والعينان مغلقتان، والسقوط عند إغلاق العينين فقط يدلّ على مشكلة في حسّ الوضعة أو الجهاز الدهليزي، فالبصر كان يعوّض. أما المريض بمرض مخيخي فيترنّح والعينان مفتوحتان أيضاً.

For stroke, a standardised scale is used so that severity is recorded consistently and change over time is measurable. The National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS scores level of consciousness, gaze, visual fields, facial and limb weakness, ataxia, sensation, language, speech and neglect, and a higher score means a more severe stroke. It informs treatment decisions and, repeated, shows whether the patient is improving or deteriorating — which is the reason it is repeated rather than scored once.

وللسكتة يُستخدَم مقياس موحّد لتُسجَّل الشدّة باتّساق ويكون التغيّر عبر الوقت قابلاً للقياس. ومقياس السكتة للمعاهد الوطنية للصحّة — NIHSS يسجّل مستوى الوعي واتجاه النظر والساحات البصرية وضعف الوجه والأطراف والرنح والإحساس واللغة والكلام والإهمال، والدرجة الأعلى تعني سكتة أشدّ. وهو يوجّه قرارات العلاج، ومكرّراً يُظهر هل يتحسّن المريض أم يتدهور — وذلك سبب تكراره لا تسجيله مرّة واحدة.

The Glasgow Coma Scale is often scored WRONGLY in exactly the patients who need it most, and the errors are avoidable.

مقياس غلاسكو للغيبوبة كثيراً ما يُدرَّج خطأً في المرضى الذين يحتاجون إليه أكثر، والأخطاء قابلة للتجنّب.

The rule that resolves all of these is the one already stated and it is worth repeating for a different reason: record the three components separately, and record explicitly why a component could not be tested rather than substituting a number. A total of 8 that includes an untestable verbal score means something entirely different from a genuine 8, and the person reading the chart at three in the morning cannot tell the difference unless you wrote it down.

والقاعدة التي تحلّ ذلك كلّه هي المذكورة سابقاً وتستحقّ التكرار لسبب مختلف: تُسجَّل المكوّنات الثلاثة منفصلةً، ويُسجَّل صراحةً سبب تعذّر اختبار أحد المكوّنات دون استبداله برقم. فالمجموع ٨ الذي يشمل درجة لفظية غير قابلة للاختبار يعني شيئاً مختلفاً تماماً عن ٨ حقيقي، ومن يقرأ مخطّط القياسات في الثالثة فجراً لا يستطيع التمييز إلا إذا دُوِّن ذلك.

Pupils are recorded as a MEASUREMENT, not an impression. Use the gauge printed on the observation chart to record the size in millimetres, the shape, and the reaction to light in each eye separately.

والحدقتان تُسجَّلان كقياس لا انطباع. يُستخدَم المقياس المطبوع على مخطّط القياسات لتسجيل الحجم بالمليمترات والشكل والاستجابة للضوء لكلّ عين على حدة.

Two practical points. Check for a pre-existing cause before escalating — a prosthetic eye, previous surgery, cataract, or eye drops — and record that you have. And the CHANGE is what matters: a pupil that was 3mm and reactive an hour ago and is now 5mm and sluggish is the finding, whatever the absolute number.

ونقطتان عمليتان. يُتحقَّق من وجود سبب سابق قبل التصعيد — عين اصطناعية أو جراحة سابقة أو ساد أو قطرات عينية — ويُوثَّق ذلك. والتغيّر هو ما يهمّ: فالحدقة التي كانت ٣ مم ومتفاعلة قبل ساعة وأصبحت الآن ٥ مم وبطيئة الاستجابة هي الموجود الذي يهمّ، أياً كان الرقم المطلق.

The skull is a rigid box containing three things — brain tissue, blood and cerebrospinal fluid — and their total volume is fixed. If one increases, another must decrease or the pressure rises. That is the Monro-Kellie principle, and it explains why a small expanding haematoma is tolerated at first and then decompensates suddenly.

الجمجمة صندوق صلب يحوي ثلاثة أشياء — نسيج الدماغ والدم والسائل الدماغي الشوكي — وحجمها الكلّي ثابت. فإن زاد أحدها وجب أن ينقص آخر وإلا ارتفع الضغط. وذلك مبدأ مونرو-كيلي، وهو يفسّر لماذا يُحتمَل ورم دموي صغير متمدّد في البداية ثم يفشل التعويض فجأةً.

Early signs: a declining level of consciousness, which is the most sensitive; headache that is worse in the morning, on lying flat, and on coughing or straining; vomiting that may be projectile and without preceding nausea; restlessness or irritability; and later papilloedema and pupil changes.

والعلامات المبكّرة: انخفاض مستوى الوعي وهو الأكثر حساسية؛ وصداع أسوأ صباحاً وعند الاستلقاء المسطّح وعند السعال أو الإجهاد؛ وتقيّؤ قد يكون قذفياً ودون غثيان سابق؛ وتململ أو تهيّج؛ ولاحقاً وذمة حليمة العصب البصري وتغيّرات الحدقتين.

Cushing's triad is the late and ominous sign, and it is the pattern the exam asks for: hypertension with a widening pulse pressure — the systolic rises while the diastolic does not — bradycardia, and irregular respirations. It indicates that the brainstem is being compressed and that herniation is imminent. Waiting for it is waiting too long.

وثلاثي كوشينغ العلامة المتأخّرة المنذرة، وهو النمط الذي يسأل عنه الامتحان: ارتفاع ضغط الدم مع اتّساع ضغط النبض — فالانقباضي يرتفع والانبساطي لا — وبطء نبض وتنفّس غير منتظم. ويدلّ على انضغاط جذع الدماغ وأن الانفتاق وشيك. وانتظار ظهوره يعني الانتظار أكثر ممّا ينبغي.

Nursing measures all aim at TWO things: helping venous blood DRAIN out of the head, and avoiding anything that RAISES pressure.

والتدابير التمريضية كلّها تهدف لأمرين: مساعدة الدم الوريدي على التصريف من الرأس وتجنّب ما يرفع الضغط.

Medically, osmotic therapy with mannitol or hypertonic saline draws water out of the brain; monitor fluid balance, electrolytes and osmolality, and watch for the hypovolaemia that mannitol's diuresis produces. Hypotonic fluids are avoided because they move water into brain tissue. Cerebral perfusion pressure is the mean arterial pressure minus the intracranial pressure, which is why hypotension is as dangerous as raised pressure — both reduce the blood actually reaching the brain.

وطبياً العلاج التناضحي بالمانيتول أو المحلول الملحي مفرط التوتّر يسحب الماء من الدماغ؛ ويُراقَب ميزان السوائل والشوارد والأسمولية، ويُترقَّب نقص الحجم الذي يُنتجه إدرار المانيتول. وتُتجنّب السوائل ناقصة التوتّر فهي تنقل الماء لنسيج الدماغ. وضغط الإرواء الدماغي هو متوسّط الضغط الشرياني ناقص الضغط داخل القحف، ولهذا يكون هبوط ضغط الدم بخطورة ارتفاع الضغط داخل القحف — فكلاهما يقلّل الدم الواصل فعلاً إلى الدماغ.

An intracranial pressure monitor measures the pressure DIRECTLY rather than inferring it from signs.

مرقاب الضغط داخل القحف يقيسه مباشرةً لا يستنتجه من العلامات.

The relationship is the point: the brain is perfused by the DIFFERENCE between the arterial pressure pushing in and the intracranial pressure pushing back. So perfusion falls either when the intracranial pressure rises or when the blood pressure falls — which is why hypotension is dangerous in a head injury, and why lowering the blood pressure in a patient with raised intracranial pressure can do harm.

والعلاقة هي المقصد: أن الدماغ يُروى بالفرق بين الضغط الشرياني الدافع للداخل والضغط داخل القحف الدافع للخارج. فالإرواء يهبط إمّا برفع الضغط داخل القحف أو بهبوط ضغط الدم — ولهذا يكون هبوط ضغط الدم خطِراً في إصابة الرأس، ولهذا السبب نفسه قد يُسبّب خفض ضغط الدم ضرراً لدى المريض المصاب بارتفاع الضغط داخل القحف.

An external ventricular drain both MEASURES the pressure and DRAINS cerebrospinal fluid to relieve it. Its nursing care has one rule that governs everything else.

والمنزح البطيني الخارجي يقيس الضغط وينزح السائل الدماغي الشوكي لتخفيفه. ولرعايته التمريضية قاعدة واحدة تحكم كلّ ما عداها.

Cervical collar care matters because the COLLAR ITSELF causes harm if it is neglected.

ورعاية الطوق العنقي تهمّ لأن الطوق نفسه يسبّب أذىً إن أُهمل.

Around 85% of strokes are ischaemic, from a thrombus or embolus blocking an artery, and the rest are haemorrhagic. The distinction cannot be made clinically and requires urgent imaging, because the treatments are opposite: giving a thrombolytic to a patient with a bleed would be catastrophic. A transient ischaemic attack has the same features but resolves completely; it is not benign but a warning, carrying a high short-term risk of a completed stroke, and it is investigated urgently.

نحو ٨٥٪ من السكتات إقفارية من خثرة أو صمّة تسدّ شرياناً، والباقي نزفية. ولا يمكن التمييز بينهما سريرياً ويحتاج إلى تصوير عاجل، فالعلاجان متعاكسان: فإعطاء حالّ خثرة لمريض بنزف سيكون كارثياً. والنوبة الإقفارية العابرة لها السمات نفسها لكنها تزول تماماً؛ وهي ليست حميدة بل إنذار يحمل خطراً قصير الأمد مرتفعاً لسكتة مكتملة، وتُستقصى عاجلاً.

Recognition uses FAST: Face — has the face fallen on one side, can he smile; Arms — can he raise both arms and keep them there; Speech — is it slurred or garbled, can he understand you; Time — note the time symptoms began and call for emergency help. The extended version adds Balance and Eyes, since posterior circulation strokes present with sudden loss of balance, vertigo or visual loss rather than facial droop.

ويعتمد التعرّف على أداة فاست: الوجه — هل تدلّى في جانب، هل يستطيع الابتسام؛ والذراعان — هل يستطيع رفعهما وإبقاءهما؛ والكلام — هل هو متداخل أو مبهم، هل يفهم ما يُقال له؛ والوقت — يُدوَّن وقت بدء الأعراض وتُطلَب مساعدة طارئة. والنسخة الموسّعة تضيف التوازن والعينين، فسكتات الدوران الخلفي تتظاهر بفقد توازن مفاجئ أو دوار أو فقد بصر لا بتدلّي الوجه.

The time of onset is the single most important piece of information you can obtain, because it determines eligibility for treatment. If the patient woke with symptoms, the time is when he was last known to be well, not when he woke. Ask a witness. Record it precisely and hand it over explicitly, because the whole pathway depends on it.

ووقت البدء أهمّ معلومة منفردة يمكن الحصول عليها، فهو يحدّد أهلية العلاج. وإن استيقظ المريض بالأعراض فالوقت هو آخر وقت عُلم فيه أنه بخير لا وقت استيقاظه. يُسأل شاهد. ويُسجَّل الوقت بدقّة ويُسلَّم صراحةً، فالمسار كلّه يعتمد عليه.

Thrombolysis with alteplase is given for ischaemic stroke within a window of about 4.5 hours from onset, after imaging has excluded haemorrhage and the exclusion criteria have been checked — recent surgery or major trauma, active bleeding, recent stroke or head injury, bleeding disorders and uncontrolled hypertension among them. Mechanical thrombectomy can retrieve a large-vessel clot within a longer window in selected patients. Either way, time is brain: the earlier it is given, the more tissue survives.

وحلّ الخثرة بالألتيبلاز يُعطى للسكتة الإقفارية خلال نافذة نحو ٤٫٥ ساعة من البدء، بعد أن يستبعد التصوير النزف وتُفحَص معايير الاستبعاد — ومنها جراحة أو رضّ كبير حديث ونزف نشط وسكتة أو إصابة رأس حديثة واضطرابات النزف وارتفاع ضغط الدم غير المضبوط. واستخراج الخثرة الميكانيكي يستطيع سحب خثرة وعاء كبير خلال نافذة أطول لدى مرضى مختارين. وفي الحالتين الوقت دماغ: فكلّما أُعطي أبكر نجا نسيج أكثر.

After thrombolysis the priority is bleeding. Perform frequent neurological observations and blood pressure monitoring at the intervals the protocol specifies, and report immediately any sudden severe headache, a fall in conscious level, new or worsening weakness, nausea and vomiting, or a sudden rise in blood pressure — these suggest intracranial haemorrhage. Avoid unnecessary needlesticks, arterial punctures and invasive procedures, and watch for bleeding from any site.

وبعد حلّ الخثرة تكون الأولوية النزف. تُجرى ملاحظات عصبية متكرّرة ومراقبة لضغط الدم بالفواصل التي يحدّدها البروتوكول، ويُبلَّغ فوراً عن أيّ صداع شديد مفاجئ أو انخفاض مستوى وعي أو ضعف جديد أو متفاقم أو غثيان وتقيّؤ أو ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم — فهذه توحي بنزف داخل القحف. ويُتجنَّب وخز الإبر غير الضروري والبزل الشرياني والإجراءات الباضعة، ويُراقَب النزف من أيّ موقع.

Subarachnoid haemorrhage is usually caused by a ruptured berry aneurysm. Its hallmark is a thunderclap headache — sudden, reaching maximum intensity within seconds, and often described by the patient as the worst headache of his life — with neck stiffness, photophobia, vomiting, and often brief loss of consciousness or collapse. Any headache of that character is treated as subarachnoid haemorrhage until imaging says otherwise; a normal CT does not exclude it, and a lumbar puncture looking for xanthochromia may follow.

النزف تحت العنكبوتية يسبّبه عادةً تمزّق أمّ دم توتية. وسمته صداع الرعد — مفاجئ يبلغ أقصى شدّته خلال ثوانٍ ويصفه المريض غالباً بأنه أسوأ صداع في حياته — مع تيبّس العنق ورهاب الضوء وتقيّؤ وفقد وعي وجيز أو انهيار غالباً. وأيّ صداع بذلك الطابع يُعامَل كنزف تحت العنكبوتية حتى يقول التصوير غير ذلك؛ والتصوير المقطعي الطبيعي لا ينفيه، وقد يتبعه بزل قطني بحثاً عن التلوّن الأصفر.

Before the aneurysm is secured, the priority is preventing rebleeding, which is often fatal. Nursing measures are the same principles as for raised intracranial pressure but applied strictly: a quiet, darkened room, minimal stimulation and limited visitors, bed rest with the head elevated, effective analgesia and antiemetics, stool softeners to prevent straining, and tight blood pressure control. The aneurysm is then secured by endovascular coiling or surgical clipping.

وقبل تأمين أمّ الدم تكون الأولوية منع إعادة النزف وهي مميتة غالباً. والتدابير التمريضية هي مبادئ ارتفاع الضغط داخل القحف نفسها لكن مطبَّقة بصرامة: غرفة هادئة معتمة وتنبيه أدنى وزوّار محدودون وراحة فراش مع رفع الرأس ومسكّن فعّال ومضادّات قيء ومليّنات براز لمنع الإجهاد وضبط ضغط الدم بإحكام. ثم تُؤمَّن أمّ الدم باللفّ داخل الوعاء أو التشبيك الجراحي.

The complication to watch for afterwards is CEREBRAL VASOSPASM: the arteries constrict in response to blood in the subarachnoid space, causing delayed cerebral ischaemia — and it is the commonest cause of death and disability in someone who SURVIVED the initial bleed.

والمضاعفة الواجب مراقبتها بعدها التشنّج الوعائي الدماغي: فالشرايين تتقبّض استجابةً للدم في الحيّز تحت العنكبوتي مسبّبةً إقفاراً دماغياً متأخّراً — وهو أشيع سبب للوفاة والعجز لدى من نجا من النزف الأوّلي.

The nursing point that is examined: nimodipine is given regularly and ON TIME, and is not omitted for a low blood pressure without discussing it — and fluid restriction, which instinct suggests for a brain problem, is exactly wrong here. Plus hourly neurological observation through the vasospasm window, because the deficit is detected by a nurse before it is detected by anything else.

والنقطة التمريضية المُختبَرة: أن النيموديبين يُعطى بانتظام وفي وقته ولا يُحذَف بسبب انخفاض ضغط الدم دون مناقشة وتقييد السوائل الذي يقترحه الحدس لمشكلة دماغية خاطئ تماماً هنا. وتُضاف ملاحظة عصبية كلّ ساعة طوال نافذة التشنّج الوعائي، لأن الطاقم التمريضي يكتشف العجز قبل أيّ وسيلة أخرى.

Carotid endarterectomy removes plaque from a stenosed carotid artery to prevent stroke. The post-operative priorities are specific and time-critical.

واستئصال باطنة الشريان السباتي يُزيل اللويحة من شريان سباتي متضيّق لمنع السكتة. وأولويات ما بعد الجراحة محدّدة وحرجة زمنياً.

DYSPHAGIA is the deficit that KILLS, through aspiration pneumonia. The rule is absolute.

عسر البلع هو العجز الذي يقتل عبر الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. والقاعدة قطعية.

UNILATERAL NEGLECT is failure to ATTEND to one side of the body and space — usually the LEFT after a RIGHT-sided stroke. It is not a visual field defect and not weakness: he can see and move, but the side does not exist for him.

والإهمال أحادي الجانب إخفاق في الانتباه لأحد جانبي الجسم والحيّز المحيط — الأيسر بعد سكتة يمنى عادةً. وهو ليس عيباً في الساحة البصرية ولا ضعفاً: فهو يرى ويتحرّك لكن الجانب غير موجود بالنسبة له.

The single most important thing for both: aphasia is a LANGUAGE problem, not an intelligence problem. Do not talk about him over his head, do not talk to the relative instead of to him, and do not raise your voice — and speak to him as an adult, because he understands the tone even when he does not follow the words.

وأهمّ شيء لكليهما: أن الحبسة مشكلة لغة لا ذكاء. لا يُتحدَّث عنه فوق رأسه، ولا يُخاطَب القريب بدلاً منه، ولا يُرفع الصوت — ويُخاطَب كشخص بالغ، لأنه يفهم نبرة الكلام حتى وإن لم يتابع الكلمات.

Homonymous hemianopia is loss of the same half of the visual field in both eyes, so the patient does not see anything on the affected side. Teach him to turn his head to scan, and place items within his intact field while he learns. Hemiplegia requires careful positioning to prevent contracture and shoulder injury: support the affected arm, avoid pulling on it during transfers, and follow the physiotherapy positioning plan. Watch for shoulder subluxation in a flaccid arm.

وعمى الشقّ المتماثل فقد النصف نفسه من الساحة البصرية في العينين، فلا يرى المريض شيئاً في الجانب المصاب. يُعلَّم المريض إدارة رأسه للمسح البصري، وتوضع الأغراض داخل ساحته السليمة ريثما يتعلّم. والفالج يتطلّب وضعية دقيقة لمنع التقفّع وإصابة الكتف: تُسنَد الذراع المصابة ويُتجنَّب شدّها أثناء النقل وتُتَّبع خطة وضعية العلاج الطبيعي. ويُراقَب خلع الكتف الجزئي في ذراع رخوة.

Secondary prevention is where the next stroke is avoided, and it is largely nursing work: blood pressure control, which matters more than anything else; antiplatelet therapy for ischaemic stroke, or anticoagulation where atrial fibrillation is the cause as Chapter 01 sets out; a statin; glycaemic control; smoking cessation; weight, diet and activity. Add mood: depression after stroke is common, under-recognised, and it undermines rehabilitation, so it is screened for rather than assumed to be an understandable reaction.

والوقاية الثانوية حيث تُتجنّب السكتة التالية، وهي عمل تمريضي إلى حدّ بعيد: ضبط ضغط الدم وهو الأهمّ من كلّ شيء؛ ومضادّ الصفيحات للسكتة الإقفارية أو مضادّ التخثّر حيث يكون الرجفان الأذيني السبب كما يبيّن الفصل الأول؛ وستاتين؛ وضبط السكّر؛ وإقلاع عن التدخين؛ ووزن وحمية ونشاط. ويُضاف المزاج: فالاكتئاب بعد السكتة شائع ويُغفَل غالباً ويقوّض إعادة التأهيل، فيُجرى الكشف عنه ولا يُفترَض أنه ردّ فعل مفهوم.

Both are easily mistaken for confusion, non-compliance or dementia — and a patient repeatedly asked to do something he physically cannot process is being set up to fail, which is why naming the deficit changes how the whole team behaves towards him.

وكلاهما يُخلَط بالتشوّش أو عدم الامتثال أو الخرف بسهولة — والمريض الذي يُطلَب منه مراراً فعل ما لا يستطيع معالجته يُهيَّأ للإخفاق، ولذلك فإن تسمية العجز تغيّر طريقة تعامل الفريق كلّه معه.

Agnosia is failure to recognise objects, sounds or faces despite intact sensory function — the patient sees the fork perfectly well but does not know what it is for. Both apraxia and agnosia are cognitive consequences of the stroke, not a failure of cooperation, and labelling a patient as unmotivated when he has one of these is a real and common injustice.

واللاعرفان فشل في التعرّف على الأشياء أو الأصوات أو الوجوه رغم سلامة الوظيفة الحسّية — فالمريض يرى الشوكة جيّداً لكنه لا يعرف فيمَ تُستخدَم. وكلّ من اللاأداء واللاعرفان عاقبة إدراكية للسكتة لا فشل تعاون، ووصف المريض بأنه غير متحفّز وهو مصاب بأحدهما ظلم حقيقي شائع.

Rehabilitation works on the principle that the brain can REORGANISE — so repetition and task-specific practice, practising the actual task rather than an abstract exercise, is what drives recovery.

وإعادة التأهيل تقوم على أن الدماغ يستطيع إعادة التنظيم — فالتكرار والتدريب الخاصّ بالمهمّة — أي التدرّب على المهمّة الفعلية لا على تمرين مجرّد — هو ما يقود التعافي.

Sexual function after a stroke or spinal cord injury is commonly affected and is almost never raised by the patient. Physical change, altered sensation, fatigue, spasticity, continence concerns, medication effects and altered body image all contribute, and the anxiety is often about whether intimacy is safe at all. Raise it in a private, matter-of-fact way at an appropriate point, state that it is a normal concern after this kind of injury, answer what you can and refer to the specialist team for the rest.

والوظيفة الجنسية بعد السكتة أو إصابة النخاع تتأثّر كثيراً ولا يطرحها المريض تقريباً أبداً. فالتغيّر الجسدي وتبدّل الإحساس والتعب والتشنّج ومخاوف الاستمساك وآثار الأدوية وتغيّر صورة الجسد كلّها تسهم، والقلق غالباً حول ما إذا كانت الحميمية آمنة أصلاً. يُطرَح الموضوع بخصوصية وواقعية في وقت مناسب، ويُذكَر أنه شاغل طبيعي بعد هذا النوع من الإصابة، ويُجاب عمّا يمكن الإجابة عنه ويُحال الباقي إلى الفريق المختصّ.

Seizures divide broadly into focal, arising in one area and sometimes progressing, and generalised, involving both hemispheres from the start. A generalised tonic-clonic seizure has a tonic phase of stiffening, often with a cry as air is forced out and with cyanosis, followed by a clonic phase of rhythmic jerking, then a post-ictal phase of drowsiness, confusion, headache and sometimes incontinence. An absence seizure is a brief blank episode, easily mistaken for daydreaming.

الاختلاجات تنقسم بصورة عامة إلى بؤرية تنشأ في منطقة واحدة وقد تتقدّم، ومعمّمة تشمل نصفي الكرة من البداية. والاختلاج المعمّم التوتّري الرمعي له طور توتّري من التصلّب مع صرخة غالباً بدفع الهواء ومع زرقة، يتبعه طور رمعي من النفضات الإيقاعية، ثم طور تالٍ للنوبة من نعاس وتشوّش وصداع وسلس أحياناً. ونوبة الغياب نوبة شرود وجيزة يسهل خلطها بأحلام اليقظة.

During a seizure the nursing actions are largely about protection and observation. Stay with the patient. Protect the head, move furniture and hard objects away, loosen tight clothing at the neck, and note the time the seizure started. Do not restrain the limbs, and do not put anything in the mouth — the old teaching about a tongue depressor or spoon is wrong and causes broken teeth, airway obstruction and injury to the person doing it. Give oxygen and have suction available.

وأثناء الاختلاج تكون الإجراءات التمريضية للحماية والملاحظة أساساً. يُلازَم المريض. ويُحمى الرأس وتُبعَد قطع الأثاث والأشياء الصلبة وتُرخى الملابس الضيّقة عند العنق ويُدوَّن وقت بدء الاختلاج. ولا تُقيَّد الأطراف، ولا يُوضَع شيء في الفم — فالتعليم القديم عن خافض اللسان أو الملعقة خاطئ ويسبّب كسر أسنان وانسداد مجرى وإصابة لمن يفعله. ويُعطى الأكسجين ويُبقى الشفط متاحاً.

Status epilepticus is a seizure lasting five minutes or longer, or repeated seizures without recovery of consciousness between them. It is a medical emergency with a real mortality, because prolonged seizure activity causes hypoxia, acidosis, hyperthermia and permanent neuronal damage. Management: airway, oxygen, monitoring, intravenous access, check the glucose, and a benzodiazepine such as lorazepam or diazepam as first-line, followed by a longer-acting antiepileptic. Do not wait for it to stop on its own.

والحالة الصرعية اختلاج يدوم خمس دقائق أو أكثر، أو اختلاجات متكرّرة دون استعادة الوعي بينها. وهي طارئ طبي بوفيات حقيقية، فالنشاط الاختلاجي المطوّل يسبّب نقص أكسجة وحماضاً وارتفاع حرارة وتلفاً عصبونياً دائماً. والتدبير: مجرى الهواء والأكسجين والمراقبة ومدخل وريدي وفحص السكّر وبنزوديازيبين كاللورازيبام أو الديازيبام خطّاً أول، يتبعه مضادّ اختلاج أطول مفعولاً. ولا يُنتظَر توقّفه تلقائياً.

Non-epileptic attack disorder — sometimes called dissociative seizures — produces episodes that LOOK like seizures but have NO epileptic activity in the brain. They are a psychological response, not feigned, and the patient is not pretending.

اضطراب النوبات غير الصرعية — ويُسمّى أحياناً النوبات الانشقاقية — يُنتج نوبات تبدو صرعية بلا نشاط صرعي في الدماغ. وهي استجابة نفسية غير مفتعَلة والمريض لا يتظاهر.

A febrile convulsion occurs in a young child with a fever, typically between about six months and five or six years, and is usually brief and benign. The nursing response is the same protective care as any seizure, plus treating the fever and finding its cause — and reassuring parents, who are frequently terrified and believe the child is dying. Explain that most children outgrow them and that a febrile convulsion is not epilepsy, while making clear which features would need review.

والاختلاج الحموي يحدث لدى طفل صغير مع حمّى، بين نحو ستّة أشهر وخمس أو ستّ سنوات عادةً، وهو وجيز وحميد عادةً. والاستجابة التمريضية هي الرعاية الحمائية نفسها كأيّ اختلاج، مع معالجة الحمّى وإيجاد سببها — وطمأنة الوالدين وهما مرعوبان غالباً ويظنّان أن الطفل يحتضر. ويُشرَح أن معظم الأطفال يتجاوزونها وأن الاختلاج الحموي ليس صرعاً، مع توضيح السمات التي تستوجب المراجعة.

Epilepsy in pregnancy requires planning rather than reaction. Sodium valproate is highly teratogenic and is avoided in women of childbearing potential; other drugs carry lower but real risk. High-dose folic acid is recommended before conception. The crucial teaching is that a woman must not stop her antiepileptic drug on discovering she is pregnant — uncontrolled seizures are dangerous to both mother and baby — but should contact her specialist urgently. Pre-conception counselling is offered to every woman of childbearing age on these drugs.

والصرع في الحمل يتطلّب تخطيطاً لا ردّ فعل. فالبروات الصوديوم شديد التشويه للأجنّة ويُتجنّب لدى النساء في سنّ الإنجاب؛ والأدوية الأخرى تحمل خطراً أقلّ لكنه حقيقي. ويُوصى بحمض الفوليك بجرعة عالية قبل الحمل. والتعليم الحاسم أن المرأة يجب ألّا تُوقف مضادّ اختلاجها عند اكتشاف الحمل — فالاختلاجات غير المضبوطة خطرة على الأمّ والجنين — بل تتواصل مع أخصّائيها عاجلاً. وتُعرَض استشارة ما قبل الحمل على كلّ امرأة في سنّ الإنجاب تتناول هذه الأدوية.

The distinction is usually made on the HISTORY, not on the event — and the most useful witness is whoever was there. Which makes a nurse who documents what she actually saw the person who supplies the diagnosis. And the discriminator worth carrying: rapid full recovery points to syncope; prolonged confusion points to a seizure.

والتمييز يُجرى بالقصّة عادةً لا بالحدث — وأنفع شاهد من كان حاضراً، ممّا يجعل أحد أفراد التمريض الذي يوثّق ما شاهده فعلاً هو من يقدّم مادة التشخيص. والمميّز الجدير بالحمل: أن التعافي السريع الكامل يشير للغشي والتشوّش المطوّل للنوبة.

Todd's paralysis is transient focal weakness following a seizure, affecting the part of the body that was involved, and it resolves over minutes to hours. It matters because it mimics a stroke exactly in a patient who may be found confused with one-sided weakness — and the history of a preceding seizure is what distinguishes them. It is not a reason to withhold stroke assessment, but it is a reason to establish whether a seizure occurred.

وشلل تود ضعف بؤري عابر يتبع اختلاجاً، يصيب جزء الجسم الذي شارك في الاختلاج، ويزول خلال دقائق إلى ساعات. وهو يهمّ لأنه يحاكي السكتة تماماً لدى مريض قد يُوجَد مشوّشاً بضعف أحادي الجانب — وقصّة اختلاج سابق هي ما يميّز بينهما. وليس سبباً لحجب تقييم السكتة، لكنه سبب لتحديد هل وقع اختلاج.

Transient global amnesia is a striking and alarming episode in which the patient suddenly cannot form new memories: he asks the same question repeatedly, does not retain the answer, and does not know how he got there — yet he knows who he is, behaves normally otherwise and has no other neurological deficit. It resolves within about 24 hours and is usually benign, but it needs assessment to exclude stroke and seizure, and the family need explanation because the repetitive questioning is deeply distressing to watch.

وفقد الذاكرة الشامل العابر نوبة لافتة مفزعة يعجز فيها المريض فجأةً عن تكوين ذكريات جديدة: فيسأل السؤال نفسه مراراً ولا يحتفظ بالجواب ولا يعرف كيف وصل — لكنه يعرف من هو ويتصرّف طبيعياً عدا ذلك ولا عجز عصبي آخر لديه. وتزول خلال نحو ٢٤ ساعة وهي حميدة عادةً، لكنها تحتاج تقييماً لاستبعاد السكتة والاختلاج، والأسرة تحتاج شرحاً فالسؤال المتكرّر مؤلم للغاية لمن يشاهده.

Normal pressure hydrocephalus produces a triad that is worth memorising because the condition is potentially reversible with a shunt and is otherwise mistaken for irreversible dementia: gait disturbance, characteristically a slow, broad-based, shuffling or magnetic gait as though the feet are stuck to the floor, which usually comes first; urinary incontinence; and cognitive decline. The traditional summary is wet, wobbly and wacky. An older patient with that combination deserves investigation rather than being written off as demented.

واستسقاء الرأس سويّ الضغط يُنتج ثلاثياً يستحقّ الحفظ، فالحالة قد تكون قابلة للعكس بتحويلة ويُخطَأ فيها عادةً على أنها خرف لا رجعة فيه: اضطراب المشية، وهو في صورته المميّزة مشية بطيئة واسعة القاعدة مجرجرة أو مغناطيسية كأن القدمين ملتصقتان بالأرض، ويأتي أولاً عادةً؛ وسلس بولي؛ وتدهور إدراكي. والملخّص التقليدي مبتلّ ومترنّح ومشوّش. والمريض المسنّ بهذه المجموعة من الأعراض يستحقّ استقصاءً لا شطبه كمصاب بخرف.

A concussion is a transient disturbance of brain function after a blow, with or without brief loss of consciousness, giving headache, confusion, amnesia around the event, dizziness, nausea and difficulty concentrating. Most recover, but teach the warning signs that must bring the patient back: worsening headache, repeated vomiting, increasing drowsiness or difficulty waking, confusion, weakness, seizure, unequal pupils, or clear fluid from the nose or ear.

الارتجاج اضطراب عابر في وظيفة الدماغ بعد ضربة، مع فقد وعي وجيز أو دونه، ويعطي صداعاً وتشوّشاً وفقد ذاكرة حول الحدث ودوخة وغثياناً وصعوبة تركيز. ويتعافى معظمهم، لكن تُعلَّم علامات الإنذار التي تستوجب عودة المريض: تفاقم الصداع أو تقيّؤ متكرّر أو ازدياد النعاس أو صعوبة الإيقاظ أو تشوّش أو ضعف أو اختلاج أو حدقتان غير متساويتين أو سائل صافٍ من الأنف أو الأذن.

An extradural haematoma is arterial bleeding, classically from the middle meningeal artery after a temporal blow. Its hallmark is the lucid interval: the patient is knocked out briefly, recovers and seems well for a period, then deteriorates rapidly as the haematoma expands. That deceptive well period is exactly why a patient with a head injury who seems fine still needs observation, and why a change is acted on immediately.

والورم الدموي فوق الجافية نزف شرياني، وكلاسيكياً من الشريان السحائي الأوسط بعد ضربة صدغية. وسمته الفترة الصافية: فيفقد المريض وعيه وجيزاً ويتعافى ويبدو بخير مدّةً ثم يتدهور بسرعة مع تمدّد الورم الدموي. وتلك الفترة الخادعة من العافية هي بالضبط سبب حاجة مريض إصابة الرأس الذي يبدو بخير للمراقبة، وسبب التصرّف الفوري عند أيّ تغيّر.

A subdural haematoma is venous bleeding from bridging veins and is slower. The chronic form is a particular trap: it occurs in older people and those on anticoagulants or with alcohol dependence, often after trauma so minor it is forgotten, and presents weeks later with headache, gradual confusion, drowsiness, personality change or unsteadiness — a picture easily mistaken for dementia or delirium. Ask about any head injury in the preceding weeks in an older patient with new confusion.

والورم الدموي تحت الجافية نزف وريدي من أوردة جسرية وهو أبطأ. والشكل المزمن مصيدة خاصّة: فهو يحدث لدى كبار السنّ ومن هم على مضادّات التخثّر أو المعتمدين على الكحول، بعد رضّ ضئيل ينسى غالباً، ويتظاهر بعد أسابيع بصداع وتشوّش تدريجي ونعاس وتغيّر شخصية أو عدم اتّزان — وهي صورة يسهل خلطها بالخرف أو الهذيان. يُسأل عن أيّ إصابة رأس في الأسابيع السابقة لدى مريض مسنّ بتشوّش جديد.

The level of injury determines the function lost, and a few landmarks are worth holding: injury above roughly C4 threatens the diaphragm and therefore breathing; C6 to C7 leaves some arm and hand function; a thoracic injury spares the arms and gives paraplegia; and lumbar and sacral injuries affect the legs, bladder and bowel. A complete injury means no motor or sensory function below the level; an incomplete injury preserves some, and the pattern varies.

مستوى الإصابة يحدّد الوظيفة المفقودة، وبضعة معالم تستحقّ الحفظ: فالإصابة فوق نحو C4 تهدّد الحجاب الحاجز ومن ثمّ التنفّس؛ وC6 إلى C7 تُبقي بعض وظيفة الذراع واليد؛ والإصابة الصدرية تُعفي الذراعين وتعطي شللاً سفلياً؛ والإصابات القطنية والعجزية تصيب الساقين والمثانة والأمعاء. والإصابة التامّة تعني غياب أيّ وظيفة حركية أو حسّية تحت المستوى؛ وغير التامّة تُبقي بعضها والنمط متباين.

The point that saves a life: hypotension with BRADYCARDIA in a spinal injury is neurogenic shock — but haemorrhage must still be excluded first, because a trauma patient can have both, and assuming neurogenic shock and missing a bleed is the error.

النقطة التي تنقذ حياةً: أن هبوط الضغط مع بطء القلب في إصابة شوكية صدمة عصبية — لكن يجب استبعاد النزف أولاً فمريض الرضّ قد يكون لديه الاثنان، والخطأ هو افتراض الصدمة العصبية وإغفال النزف.

Autonomic dysreflexia occurs in injuries at T6 or above, usually after spinal shock has resolved. A noxious stimulus below the level of injury triggers a massive uncontrolled sympathetic discharge. The picture: a sudden pounding headache, severe hypertension, bradycardia, and — the distinguishing feature — flushing and profuse sweating above the level of the lesion with pale, cold, dry skin below it, with nasal congestion, blurred vision and anxiety. Untreated it causes seizure, stroke and death.

الخلل الانعكاسي الذاتي يحدث في إصابات T6 وما فوق بعد زوال الصدمة الشوكية عادةً. فمنبّه مؤذٍ تحت مستوى الإصابة يُطلق تفريغاً ودّياً هائلاً غير مضبوط. والصورة: صداع نابض مفاجئ وارتفاع شديد في ضغط الدم وبطء القلب، إضافةً إلى — وهي السمة الفارقة — تورّد وتعرّق غزير فوق مستوى الآفة مع جلد شاحب بارد جافّ تحتها، مع احتقان أنفي وتشوّش رؤية وقلق. وبلا علاج يسبّب اختلاجاً وسكتة دماغية وموتاً.

Autonomic dysreflexia — the response has a FIXED ORDER, and the first step is the one that saves him.

الخلل الانعكاسي الذاتي — للاستجابة ترتيب ثابت والخطوة الأولى هي التي تنقذه.

The warning symptoms he will describe: a pounding headache, sweating and flushing ABOVE the level, goosebumps, nasal congestion, blurred vision and anxiety — with cold, pale skin BELOW it. And many patients know exactly what is happening and what triggers it: listen to him.

الأعراض المنذرة التي سيصفها: صداع نابض وتعرّق وتورّد فوق المستوى واقشعرار الجلد واحتقان أنف وتشوّش بصر وقلق — مع جلد بارد شاحب تحته. وكثير من المرضى يعرفون بالضبط ما يحدث وما يُطلقه: ويُصغى إلى المريض.

Ongoing care after spinal cord injury covers immobilisation and log rolling until the spine is cleared and stabilised; respiratory care, since a high injury weakens the diaphragm and cough — monitor vital capacity and assist with clearance; bladder and bowel programmes, since retention and impaction are both dangerous and are the commonest triggers of dysreflexia; skin care, because sensation is lost and pressure injury develops unnoticed; thromboprophylaxis; range of motion to prevent contractures; and the psychological work of adjusting to a permanent change.

الرعاية المستمرّة بعد إصابة النخاع تغطّي التثبيت والدحرجة الجذعية حتى يُستبعَد أذى العمود ويُثبَّت؛ والرعاية التنفّسية، فالإصابة العالية تُضعف الحجاب الحاجز والسعال — تُراقَب السعة الحيوية ويُساعَد على التصريف؛ وبرامج المثانة والأمعاء، فالاحتباس والانحشار كلاهما خطر وهما أشيع محفّزات الخلل الانعكاسي؛ والعناية بالجلد إذ يُفقَد الإحساس وتنشأ قرح الضغط دون ملاحظة؛ والوقاية من الخثار؛ ومدى الحركة لمنع التقفّعات؛ والعمل النفسي للتكيّف مع تغيّر دائم.

Bacterial meningitis is a medical emergency; viral meningitis is usually self-limiting. The classic triad is fever, neck stiffness and altered mental state, with severe headache, photophobia, nausea and vomiting. Two signs are tested: Kernig's sign — with the hip flexed, straightening the knee produces pain and resistance — and Brudzinski's sign — flexing the neck causes involuntary flexion of the hips and knees. Both reflect meningeal irritation, and both may be absent, so their absence does not exclude the diagnosis.

التهاب السحايا الجرثومي طارئ طبي؛ والفيروسي محدود ذاتياً عادةً. والثلاثي الكلاسيكي حمّى وتيبّس رقبة وتغيّر الحالة الذهنية، مع صداع شديد ورهاب الضوء وغثيان وتقيّؤ. وعلامتان تُختبَران: علامة كيرنيغ — فمع ثني الورك يُنتج بسط الركبة ألماً ومقاومة — وعلامة برودزينسكي — فثني العنق يسبّب ثنياً لاإرادياً للوركين والركبتين. وكلتاهما تعكس تهيّجاً سحائياً وقد تغيبان، فغيابهما لا ينفي التشخيص.

Meningococcal disease adds a non-blanching purpuric rash that does not fade when pressed — tested with a glass tumbler — and it can progress to septic shock within hours. Any feverish, unwell patient with a non-blanching rash is an emergency. Antibiotics are given urgently, and where there is delay to lumbar puncture they are not withheld waiting for it.

داء المكوّرات السحائية يضيف طفحاً فرفرياً لا يزول بالضغط ولا يبهت عند الضغط عليه — ويُختبَر بكأس زجاجية — وقد يتقدّم لصدمة إنتانية خلال ساعات. وأيّ مريض محموم متوعّك بطفح لا يزول بالضغط طارئ. وتُعطى المضادات الحيوية عاجلاً، وحيث يتأخّر البزل القطني لا تُحجَب انتظاراً له.

Droplet precautions are applied for suspected meningococcal meningitis and continued until 24 hours of effective antibiotic treatment have been given, as Part 01 Chapter 05 sets out. Close contacts are identified for prophylaxis. Nursing care also includes a quiet, dimly lit room because of the photophobia, analgesia, antipyretics, careful neurological observation, seizure precautions, and fluid balance.

احتياطات الرذاذ تُطبَّق في التهاب السحايا بالمكوّرات السحائية المشتبه به وتستمرّ حتى مرور ٢٤ ساعة من علاج بمضادات حيوية فعّالة كما يبيّن الفصل الخامس من الجزء الأول. ويُحدَّد المخالطون القريبون للوقاية. والرعاية التمريضية تشمل أيضاً غرفة هادئة خافتة الإضاءة بسبب رهاب الضوء ومسكّناً وخافضات حرارة ومراقبة عصبية دقيقة واحتياطات اختلاج وميزان سوائل.

Encephalitis is inflammation of the brain tissue itself, and it is distinguished from meningitis by what it does to the brain. Meningitis inflames the membranes and gives fever, headache and neck stiffness with consciousness relatively preserved; encephalitis gives altered mental state, personality and behavioural change, confusion, seizures and focal neurological deficits, with fever. In practice the two overlap as meningoencephalitis. The critical point is that herpes simplex encephalitis is treatable and untreated it has a very high mortality, so intravenous aciclovir is started empirically on suspicion rather than after confirmation.

التهاب الدماغ التهاب في نسيج الدماغ نفسه، ويُميَّز عن التهاب السحايا بما يفعله بالدماغ. فالتهاب السحايا يُلهب الأغشية ويعطي حمّى وصداعاً وتيبّس رقبة مع بقاء الوعي نسبياً؛ والتهاب الدماغ يعطي تغيّر الحالة الذهنية وتغيّر الشخصية والسلوك وتشوّشاً واختلاجات وعجوزات عصبية بؤرية مع حمّى. وعملياً يتداخل الاثنان كالتهاب سحايا ودماغ. والنقطة الحرجة أن التهاب الدماغ بالحلأ البسيط قابل للعلاج وبلا علاج وفياته عالية جداً، فيُبدَأ الأسيكلوفير الوريدي تجريبياً عند الاشتباه لا بعد التأكيد.

A brain abscess is a collection of pus within the brain, arising from spread from the ear, sinuses or teeth, from penetrating injury, or haematogenously. It presents with headache, fever, focal deficits and features of raised intracranial pressure, and it is treated with prolonged antibiotics and often surgical drainage.

خرّاج الدماغ تجمّع قيح داخل الدماغ ينشأ من انتشار من الأذن أو الجيوب أو الأسنان أو من إصابة نافذة أو عبر الدم. ويتظاهر بصداع وحمّى وعجوزات بؤرية وسمات ارتفاع الضغط داخل القحف، ويُعالَج بمضادات حيوية مطوّلة وتصريف جراحي غالباً.

Tetanus follows contamination of a wound and produces muscle spasm and rigidity — classically trismus or lockjaw, a fixed grimace, and painful generalised spasms provoked by minimal stimulation such as noise, light or touch. Care is in a quiet, darkened environment with minimal handling, alongside wound care, antitoxin, antibiotics and respiratory support. Prevention is the whole point: tetanus prophylaxis for every contaminated wound, as Chapter 06 sets out for open fractures.

الكزاز يتبع تلوّث جرح ويُنتج تشنّجاً وصلابة عضلية — وكلاسيكياً ضزز أو انغلاق الفكّ وتكشيرة ثابتة وتشنّجات معمّمة مؤلمة يُثيرها تنبيه ضئيل كضجيج أو ضوء أو لمس. والرعاية في بيئة هادئة معتمة بأقلّ تعامل، مع عناية بالجرح ومضادّ ذيفان ومضادات حيوية ودعم تنفّسي. والوقاية هي المقصود كلّه: وقاية الكزاز لكلّ جرح ملوّث كما يبيّن الفصل السادس عن الكسور المفتوحة.

Parkinson disease has four cardinal features: a resting tremor — classically pill-rolling, present at rest and reduced by movement; rigidity, often described as cogwheel; bradykinesia, slowness and poverty of movement with a mask-like face and small handwriting; and postural instability. The gait is shuffling with reduced arm swing, difficulty starting — freezing — and a tendency to accelerate forward. The greatest safety risk is falling, from the postural instability and freezing combined.

داء باركنسون له أربع سمات أساسية: رعاش الراحة — وكلاسيكياً على هيئة لفّ الحبوب، موجود في الراحة ويقلّ بالحركة؛ والصلابة وتُوصَف بالتروسية غالباً؛ وبطء الحركة أي بطء وفقر الحركة مع وجه كالقناع وخطّ يد صغير؛ وعدم الاستقرار الوضعي. والمشية مجرجرة بنقص أرجحة الذراع وصعوبة البدء — التجمّد — وميل للتسارع للأمام. وأكبر خطر على السلامة السقوط من اجتماع عدم الاستقرار الوضعي والتجمّد.

Levodopa, given with carbidopa, is the mainstay and the timing of the doses matters more than for almost any other drug: a late dose leaves the patient rigid and immobile, so doses are given on time, not at the ward drug round's convenience. Protein can compete with its absorption, so timing relative to meals is planned. Long-term use produces on-off fluctuations and dyskinesias. Teach patients to rise slowly because of postural hypotension.

الليفودوبا يُعطى مع الكاربيدوبا وهو العماد، وتوقيت الجرعات يهمّ أكثر من أيّ دواء آخر تقريباً: فالجرعة المتأخّرة تترك المريض متصلّباً عاجزاً عن الحركة، فتُعطى الجرعات في وقتها لا وفق ما يلائم جولة الأدوية في الجناح. والبروتين قد ينافس امتصاصه، فيُخطَّط التوقيت نسبةً للوجبات. والاستخدام طويل الأمد يُنتج تذبذبات تشغيل وإطفاء وخلل حركة. ويُعلَّم المرضى النهوض ببطء بسبب هبوط الضغط الانتصابي.

Two groups of drugs are avoided because they block dopamine and worsen the disease sharply: typical antipsychotics such as haloperidol, and metoclopramide, the antiemetic covered in Chapter 05. Prescribing either to a patient with Parkinson disease can precipitate severe rigidity, and it is a common and preventable error.

مجموعتان من الأدوية تُتجنّبان لأنهما تحصران الدوبامين وتفاقمان المرض بحدّة: مضادّات الذهان النمطية كالهالوبيريدول، والميتوكلوبراميد وهو مضادّ القيء المشروح في الفصل الخامس. ووصف أيّهما لمريض باركنسون قد يُحدث صلابة شديدة، وهو خطأ شائع قابل للمنع.

Multiple sclerosis is DEMYELINATION of the central nervous system, most often relapsing and remitting, affecting young adults and more women.

التصلّب المتعدّد زوال الميالين في الجهاز العصبي المركزي غالباً ناكس وهاجع، ويصيب البالغين الشباب، والنساء أكثر.

Myasthenia gravis is an autoimmune disorder of the neuromuscular junction producing fatigable weakness — muscles that work at first and weaken with use, recovering with rest. It characteristically affects the eyes first with ptosis and diplopia, then bulbar muscles causing difficulty chewing, swallowing and speaking, and is worse towards the end of the day. The dangerous complication is weakness of the respiratory muscles.

الوهن العضلي الوبيل اضطراب مناعي ذاتي في الوصل العصبي العضلي يُنتج ضعفاً قابلاً للإنهاك — عضلات تعمل في البداية وتضعف بالاستخدام وتتعافى بالراحة. ويصيب على نحو مميّز العينين أولاً بإطراق وشفع، ثم العضلات البصلية فتسبّب صعوبة مضغ وبلع وكلام، وهو أسوأ في آخر النهار. والمضاعفة الخطرة ضعف عضلات التنفّس.

Pyridostigmine is the mainstay in myasthenia gravis, and its TIMING is the teaching point: it is given about 30 to 60 minutes BEFORE meals, so that the peak effect coincides with eating and swallowing — which is what prevents aspiration in a patient whose swallow fatigues.

البيريدوستيغمين الأساس في الوهن العضلي الوبيل وتوقيته النقطة التعليمية: يُعطى قبل الوجبات بنحو ٣٠ إلى ٦٠ دقيقة كي يتزامن أثره الأقصى مع الأكل والبلع — وهذا ما يمنع الاستنشاق لدى مريض يتعب بلعه.

Both give severe weakness, and both can cause respiratory failure — so the priority in either is the same: assess the RESPIRATORY function, not the strength of the grip. Monitor the vital capacity, watch for a weak cough, difficulty swallowing and a rising respiratory rate, and escalate early — because oxygen saturation stays normal until very late in neuromuscular respiratory failure.

كلتاهما تعطي ضعفاً شديداً وكلتاهما قد تسبّب قصوراً تنفّسياً — فالأولوية واحدة: يجب تقييم الوظيفة التنفّسية لا قوّة القبضة. وتُراقَب السعة الحيوية، ويُرصَد ضعف السعال وصعوبة البلع وارتفاع معدّل التنفّس، ويُصعَّد الأمر مبكراً — لأن تشبّع الأكسجين يبقى طبيعياً حتى وقت متأخّر جداً في القصور التنفّسي العصبي العضلي.

Guillain-Barré syndrome is an acute inflammatory polyneuropathy, often following an infection by one to three weeks.

متلازمة غيلان باريه اعتلال أعصاب متعدّد التهابي حادّ يعقب عدوى غالباً بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

Motor neurone disease is progressive degeneration of motor neurones, giving weakness, wasting, fasciculations and spasticity, with sensation and usually cognition preserved — the patient is fully aware throughout, which shapes the whole approach to care. Bulbar involvement causes dysarthria and dysphagia. Care is palliative from early on as Part 01 Chapter 06 sets out, with attention to communication aids, nutrition and respiratory support, and to advance care planning while the patient can participate.

مرض العصبون الحركي تنكّس تقدّمي للعصبونات الحركية، يعطي ضعفاً وضموراً وتحزّمات وتشنّجاً، مع بقاء الإحساس والإدراك عادةً — فالمريض واعٍ تماماً طوال الوقت، وذلك يشكّل نهج الرعاية كلّه. والإصابة البصلية تسبّب عسر تلفّظ وعسر بلع. والرعاية تلطيفية من وقت مبكّر كما يبيّن الفصل السادس من الجزء الأول، مع انتباه لمعينات التواصل والتغذية والدعم التنفّسي وللتخطيط المسبق للرعاية ما دام المريض يستطيع المشاركة.

Bell's palsy is a sudden lower motor neurone facial weakness of one side, and the crucial distinction from stroke is the forehead: in Bell's palsy the whole side including the forehead is affected, so the patient cannot raise that eyebrow or close the eye, whereas a stroke spares the forehead because of dual innervation. Nursing priority is eye protection — artificial tears, an eye pad or taping at night — because the eye cannot close and the cornea dries and ulcerates. Most recover.

شلل بل ضعف وجهي مفاجئ بعصبون حركي سفلي في جانب واحد، والتمييز الحاسم عن السكتة الدماغية هو الجبهة: ففي شلل بل يُصاب الجانب كلّه بما فيه الجبهة، فلا يستطيع المريض رفع ذلك الحاجب ولا إغلاق العين، أما السكتة الدماغية فتُعفي الجبهة بسبب التعصيب المزدوج. والأولوية التمريضية حماية العين — دموع صنعية ورفادة عين أو لصق ليلاً — فالعين لا تُغلَق والقرنية تجفّ وتتقرّح. ويتعافى معظمهم.

Trigeminal neuralgia gives sudden, brief, severe, electric-shock-like facial pain in the distribution of the trigeminal nerve, triggered by light touch, chewing, talking, cold air or brushing the teeth. Patients may avoid eating and washing because of it. Carbamazepine is the usual first-line drug.

ألم العصب مثلّث التوائم يعطي ألماً وجهياً مفاجئاً وجيزاً شديداً كالصدمة الكهربائية في توزّع العصب مثلّث التوائم، يُطلقه لمس خفيف أو مضغ أو كلام أو هواء بارد أو تفريش الأسنان. وقد يتجنّب المرضى الأكل والغسل بسببه. والكاربامازيبين دواء الخط الأول المعتاد.

Headache is usually benign, but the red flags matter: a sudden severe headache reaching maximum intensity within seconds — thunderclap — suggests subarachnoid haemorrhage and is an emergency; headache with fever and neck stiffness suggests meningitis; headache that is worse in the morning, on lying flat or on straining, with vomiting, suggests raised intracranial pressure; a new headache over the age of fifty, particularly with scalp tenderness or jaw pain, raises giant cell arteritis; and any headache with new neurological signs is investigated.

الصداع حميد عادةً، لكن علامات الإنذار تهمّ: فالصداع الشديد المفاجئ الذي يبلغ أقصى شدّته خلال ثوانٍ — صداع الرعد — يوحي بنزف تحت العنكبوتية وهو طارئ؛ والصداع مع حمّى وتيبّس رقبة يوحي بالتهاب سحايا؛ والصداع الأسوأ صباحاً أو عند الاستلقاء المسطّح أو الإجهاد مع تقيّؤ يوحي بارتفاع الضغط داخل القحف؛ والصداع الجديد فوق الخمسين خاصّةً مع إيلام فروة الرأس أو ألم فكّ يرفع احتمال التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة؛ وأيّ صداع مع علامات عصبية جديدة يُستقصى.

Brain tumours present with RAISED INTRACRANIAL PRESSURE, SEIZURES, PROGRESSIVE FOCAL DEFICITS or PERSONALITY CHANGE, depending on site — and the last of these is the one families report and clinicians discount.

أورام الدماغ تتظاهر بارتفاع الضغط داخل القحف واختلاجات وعجز بؤري تقدّمي أو تغيّر شخصية بحسب الموضع — وهذا الأخير هو ما تبلّغ عنه الأسر ويستخفّ به الممارسون السريريون.

The nursing that matters for neuropathy is foot care, because the loss of PROTECTIVE SENSATION is what causes the damage: inspect the feet daily including between the toes and the soles with a mirror, never walk barefoot, check inside shoes before putting them on, test water temperature with the elbow, and report any break in the skin the same day — because he will not feel the injury that starts the ulcer.

التمريض المهمّ لاعتلال الأعصاب رعاية القدمين ففقد الإحساس الواقي هو ما يسبّب التلف: تُفحص القدمان يومياً بما في ذلك ما بين الأصابع والأخمصين بمرآة، ويجب ألّا يمشي المريض حافياً أبداً، ويُفحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، وتُختبر حرارة الماء بالكوع، ويُبلَّغ عن أيّ انقطاع في سلامة الجلد في اليوم نفسه — لأن المريض لن يشعر بالإصابة التي تبدأ منها القرحة.

PERIPHERAL NEUROPATHY typically gives SYMMETRICAL numbness, tingling, burning pain and weakness beginning in the FEET and progressing upward — the ‘glove and stocking’ distribution. Diabetes is the commonest cause; also B12 deficiency, alcohol, drugs and renal disease.

اعتلال الأعصاب الطرفية يعطي خدراً ووخزاً وألماً حارقاً وضعفاً متناظراً يبدأ في القدمين ويصعد — توزيع القفّاز والجورب. والسكّري السبب الأشيع؛ ومن الأسباب الأخرى نقص الفيتامين B12 والكحول والأدوية وأمراض الكلى.

Benign paroxysmal positional vertigo is the COMMONEST cause of vertigo, and it is worth recognising because it is TREATABLE — usually in a single appointment.

دوار الوضعة الانتيابي الحميد أشيع أسباب الدوار ويستحقّ التمييز لأنه قابل للعلاج — في موعد واحد عادةً.

And the red flags that mean it is not this: vertigo with any neurological sign, with new hearing loss, with severe headache, with double vision or difficulty swallowing, or that is CONSTANT rather than positional — all of which need urgent assessment for a central cause.

وعلامات الإنذار التي تعني أنه ليس هذا: دوار مع أيّ علامة عصبية أو فقد سمع جديد أو صداع شديد أو ازدواج رؤية أو صعوبة بلع، أو دوار مستمرّ لا وضعي — وكلّها تستدعي تقييماً عاجلاً بحثاً عن سبب مركزي.

An EEG records electrical activity and is used in epilepsy. Preparation usually includes washing the hair without oils or conditioner, avoiding stimulants such as caffeine as the department directs, and — importantly — antiepileptic drugs are not stopped unless specifically instructed. Sleep deprivation is sometimes requested to provoke abnormalities. Reassure the patient that the test only records and does not deliver any current.

تخطيط الدماغ الكهربائي يسجّل النشاط الكهربائي ويُستخدَم في الصرع. والتحضير يشمل عادةً غسل الشعر دون زيوت أو بلسم وتجنّب المنبّهات كالكافيين كما يوجّه القسم، ومن المهمّ ألّا تُوقَف مضادّات الاختلاج إلا بتوجيه محدّد. ويُطلَب حرمان النوم أحياناً لاستثارة الشذوذات. ويُطمأَن المريض إلى أن الاختبار يسجّل فقط ولا يوصّل أيّ تيار.

In critical care, sedation is interrupted daily where it is safe to do so, precisely because sedation masks the neurological examination — a sedated patient cannot demonstrate a falling conscious level, which is the earliest sign of deterioration. The interruption allows assessment and shortens ventilation time, as Chapter 02 notes for the ventilator care bundle.

في العناية الحرجة تُقطَع التهدئة يومياً حيث يكون ذلك آمناً، تحديداً لأن التهدئة تحجب الفحص العصبي — فالمريض المهدَّأ لا يستطيع إظهار انخفاض مستوى الوعي وهو أبكر علامة للتدهور. والقطع يتيح التقييم ويقصّر زمن التهوية كما يذكر الفصل الثاني عن حزمة رعاية جهاز التنفّس.

A persistent vegetative state is a condition of wakefulness without awareness: the patient opens his eyes and has sleep-wake cycles but shows no evidence of purposeful response or awareness of himself or his surroundings. It is distinguished from a minimally conscious state, where there is inconsistent but definite evidence of awareness. Families find this extraordinarily difficult, because the patient appears awake, and repeated, patient explanation is part of the care.

الحالة النباتية المستمرّة حالة يقظة دون وعي: فيفتح المريض عينيه وله دورات نوم ويقظة لكن لا دليل على استجابة هادفة أو وعي بنفسه أو بمحيطه. وتُميَّز عن حالة الوعي الأدنى حيث يوجد دليل غير متّسق لكنه أكيد على الوعي. والأسر تجد ذلك صعباً للغاية فالمريض يبدو مستيقظاً، والشرح المتكرّر الصبور جزء من الرعاية.

Brain death is the IRREVERSIBLE CESSATION OF ALL FUNCTIONS OF THE BRAIN INCLUDING THE BRAINSTEM, and it is a legal and clinical determination of DEATH — not a very deep coma, and not a prognosis.

الموت الدماغي توقّف لا رجعة فيه لكلّ وظائف الدماغ بما فيه جذع الدماغ وهو تحديد قانوني وسريري للوفاة — وليس غيبوبة عميقة جداً، وليس تنبّؤاً بالمآل.

Organ donation may be raised in this context, and it is handled by the specialist team according to national procedure, with the nurse's role being to care for the family, to avoid giving inaccurate information, and to ensure the specialist team is involved at the right time. Families frequently hold misconceptions and questions, and directing them to accurate information and to the specialist service is more useful than either advocating or discouraging.

التبرّع بالأعضاء قد يُطرَح في هذا السياق، ويتولّاه الفريق المختصّ وفق الإجراء الوطني، ويكون دور الممرضة رعاية الأسرة وتجنّب إعطاء معلومات غير دقيقة والتأكّد من إشراك الفريق المختصّ في الوقت الصحيح. وكثيراً ما تحمل الأسر مفاهيم خاطئة وأسئلة، وتوجيههم لمعلومات دقيقة وللخدمة المختصّة أنفع من التشجيع أو التثبيط.

Communicating with an aphasic patient is a CLINICAL SKILL, not a courtesy.

التواصل مع مريض حبسي مهارة سريرية لا مجرّد مجاملة.

Mood after a neurological event deserves active attention. Depression after stroke is common and under-recognised, and it directly reduces engagement with rehabilitation, so it is screened for rather than assumed to be understandable. Emotional lability — sudden crying or laughing out of proportion to the situation — occurs after stroke and in some neurological diseases, and explaining to the patient and family that it is a consequence of the brain injury rather than a loss of self-control relieves a great deal of distress.

المزاج بعد حدث عصبي يستحقّ انتباهاً فاعلاً. فالاكتئاب بعد السكتة الدماغية شائع ولا يُتعرَّف عليه بالقدر الكافي ويقلّل مباشرةً الانخراط في إعادة التأهيل، فيُجرى الكشف عنه ولا يُفترَض أنه أمر مفهوم. والتقلّب الانفعالي — بكاء أو ضحك مفاجئ غير متناسب مع الموقف — يحدث بعد السكتة الدماغية وفي بعض الأمراض العصبية، وشرح ذلك للمريض والأسرة — بأنه نتيجة أذيّة الدماغ لا فقد ضبط النفس — يخفّف كرباً كبيراً.

Carers in neurological disease carry an unusually heavy load, often for years and often a spouse or an adult daughter, and the burden is physical, emotional, social and financial. Ask the carer directly how she is managing, rather than only asking about the patient. Identify what practical help exists, teach the skills she actually needs — transferring, feeding, managing seizures, giving medicines on time — and raise respite and support services before she reaches breaking point. A carer who becomes unwell is a clinical problem for the patient as well.

القائمون بالرعاية في المرض العصبي يحملون عبئاً ثقيلاً بشكل غير معتاد، لسنوات غالباً، وكثيراً ما يكون القائم بالرعاية زوجاً أو زوجة أو ابنة بالغة، والعبء بدني وعاطفي واجتماعي ومالي. تُسأل القائمة بالرعاية مباشرةً كيف تتدبّر أمرها، لا عن المريض فقط. ويُحدَّد ما يوجد من مساعدة عملية، وتُعلَّم المهارات التي تحتاجها فعلاً — النقل والإطعام وتدبير الاختلاجات وإعطاء الأدوية في وقتها — وتُطرَح خدمات الإراحة والدعم قبل بلوغها نقطة الانهيار. فالقائمة بالرعاية التي تمرض مشكلة سريرية للمريض أيضاً.

A family living with someone who has seizures needs to know EXACTLY what to do, and teaching them is a NURSING TASK rather than an optional extra.

الأسرة التي تعيش مع من لديه نوبات تحتاج معرفة ما تفعله بالضبط وتعليمها مهمّة تمريضية لا إضافة اختيارية.

And when to call an ambulance — WRITTEN DOWN, not remembered: a seizure lasting longer than the stated time, one seizure following another without full recovery between, a FIRST-ever seizure, injury during it, difficulty breathing afterwards, or a seizure IN WATER. Plus rescue medication where prescribed — with the family shown how and having practised, not just handed a box.

ومتى يُستدعى الإسعاف — مكتوباً لا محفوظاً: نوبة أطول من الوقت المذكور، أو نوبة تتبعها أخرى دون تعافٍ كامل بينهما، أو نوبة أولى في العمر، أو إصابة أثناءها، أو صعوبة في التنفّس بعدها، أو نوبة في الماء. إضافةً إلى الدواء المنقذ حيث يُوصَف — مع إراءة الأسرة كيفية استعماله وتدريبها عليه، لا الاكتفاء بتسليمها علبة.

Neurological rehabilitation is delivered by a TEAM, and the patient is asked constantly who does what — so knowing the roles is part of being useful to him.

إعادة التأهيل العصبي يقدّمها فريق والمريض يُسأل باستمرار من يفعل ماذا — فمعرفة الأدوار جزء من القدرة على نفعه.

Seizure safety at home is practical teaching that PREVENTS DEATHS, and the BATHROOM is the most important part of it.

السلامة أثناء النوبات في المنزل تعليم عملي يمنع وفيات، والحمّام أهمّ جزء فيه.

Neurology involves a great deal of BAD NEWS, and giving it badly causes lasting harm.

طب الأعصاب ينطوي على كثير من الأخبار السيّئة وإعطاؤها بسوء يسبّب أذىً دائماً.

Family presence during resuscitation or an acute crisis is increasingly supported where the family wish it and a staff member can be assigned to stay with them, explain what is happening and answer questions. It should be offered rather than imposed, and it is not appropriate if the family cannot be supported or if their presence would compromise care. Whatever is decided, someone should stay with the family — being left alone in a corridor while a relative is resuscitated is remembered for years.

حضور الأسرة أثناء الإنعاش أو أزمة حادّة صار مدعوماً أكثر حيث ترغب الأسرة ويمكن تكليف موظّف بالبقاء معهم وشرح ما يحدث والإجابة عن الأسئلة. وينبغي عرضه لا فرضه، وهو غير مناسب إن تعذّر دعم الأسرة أو كان حضورهم يعيق الرعاية. ومهما تقرّر فينبغي أن يبقى أحد مع الأسرة — فترك الأسرة وحيدةً في ممرّ بينما يُنعَش أحد أقاربها أمر يبقى في الذاكرة سنوات.

Stroke sits on the same risk profile described in earlier chapters: the Kingdom has a high prevalence of diabetes, hypertension, obesity and physical inactivity, and strokes here occur at a YOUNGER average age than in many other populations.

السكتة الدماغية تقع على ملفّ الخطر نفسه الموصوف في فصول سابقة: فللمملكة انتشار عالٍ للسكّري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والخمول البدني، وتحدث السكتات هنا في عمر وسطي أصغر منه في كثير من المجتمعات الأخرى.

Road traffic accidents are a leading cause of head and spinal cord injury here, and they affect young men disproportionately, as the fracture pattern in Chapter 06 also showed. The practical consequences for nursing are the trauma priorities already covered — spinal immobilisation until the spine is cleared, the primary survey, neurological observation — and the long rehabilitation and lifelong disability that follow a cervical cord injury in a twenty-year-old. Prevention advice about seat belts, speed and mobile telephone use is legitimate health promotion, not an aside.

حوادث الطرق سبب رئيس لإصابة الرأس والنخاع الشوكي هنا، وتصيب الرجال الشباب بشكل غير متناسب كما أظهر نمط الكسور في الفصل السادس أيضاً. والعواقب العملية للتمريض هي أولويات الرضّ المشروحة سابقاً — تثبيت العمود الفقري حتى استبعاد إصابته والمسح الأولي والملاحظة العصبية — وإعادة التأهيل الطويلة والإعاقة مدى الحياة التي تتبع إصابة النخاع العنقي لدى شابّ في العشرين. والنصح الوقائي بشأن أحزمة الأمان والسرعة واستخدام الهاتف المحمول تعزيز مشروع للصحة لا استطراد.

Meningococcal ACWY vaccination is a MANDATORY requirement for a Hajj or Umrah visa, and this is the single most examined piece of local public health in this chapter.

لقاح المكوّرات السحائية ACWY شرط إلزامي لتأشيرة الحجّ أو العمرة، وهذه هي المعلومة الأكثر اختباراً من بين معلومات الصحة العامة المحلية في هذا الفصل.

And the reason it exists: a mass gathering of millions of people from every country, in close proximity, is the ideal condition for meningococcal transmission — which is why a pilgrim returning with fever, headache, neck stiffness or a rash is assessed urgently, and why the travel history is asked for in anyone presenting with those symptoms.

وسبب وجوده: أن تجمّعاً حاشداً لملايين الأشخاص من كلّ بلد بتقارب شديد ظرف مثالي لانتقال المكوّرات السحائية — ولهذا يُقيَّم الحاجّ العائد بحمّى أو صداع أو تيبّس رقبة أو طفح عاجلاً، ولهذا أيضاً يُسأل عن قصة السفر لدى أيّ شخص تظهر عليه تلك الأعراض.

Consanguinity raises the likelihood of AUTOSOMAL RECESSIVE inherited neurological disease, including several muscular dystrophies, inherited neuropathies, metabolic and neurodegenerative conditions, and some epilepsy syndromes.

زواج الأقارب يرفع احتمال المرض العصبي الموروث الجسمي المتنحّي بما فيه عدّة حثول عضلية واعتلالات أعصاب موروثة وحالات استقلابية وتنكّسية عصبية وبعض متلازمات الصرع.

Heat stroke is a neurological emergency and it is particularly relevant in this climate. It is defined by a core temperature above about 40 °C together with central nervous system dysfunction — and that neurological element is what distinguishes it from heat exhaustion. The patient may be confused, agitated, ataxic, delirious, convulsing or comatose, and the skin may be hot and dry in the classic form or still sweaty in the exertional form, so dry skin is not required for the diagnosis and waiting for it is dangerous.

ضربة الشمس طارئ عصبي وهي ذات صلة خاصّة في هذا المناخ. وتُعرَّف بحرارة مركزية فوق نحو ٤٠ درجة مئوية مع اختلال وظيفة الجهاز العصبي المركزي — وذلك العنصر العصبي هو ما يميّزها عن الإنهاك الحراري. وقد يكون المريض مشوّشاً أو هائجاً أو مترنّحاً أو هاذياً أو مختلجاً أو في غيبوبة، وقد يكون الجلد ساخناً جافّاً في الشكل الكلاسيكي أو ما زال متعرّقاً في الشكل الجهدي، فالجلد الجافّ ليس شرطاً للتشخيص وانتظاره خطر.

RAPID COOLING is the treatment for heat stroke and it is TIME-CRITICAL, because the DURATION of hyperthermia determines the neurological outcome — not the peak temperature alone.

التبريد السريع علاج ضربة الشمس وهو حسّاس للوقت، فمدّة فرط الحرارة تحدّد النتيجة العصبية لا ذروة الحرارة وحدها.

The people at risk here are IDENTIFIABLE IN ADVANCE, which makes prevention practical.

المعرّضون للخطر هنا قابلون للتحديد مسبقاً، ما يجعل الوقاية عملية.